卡培他濱聯(lián)合伊立替康二線治療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌臨床探究

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1、卡培他濱聯(lián)合伊立替康二線治療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌臨床探究　　[摘要]目的研究卡培他濱聯(lián)合伊立替康二線治療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的臨床效果。方法將本院2010年5月～2013年2月收治的90例復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者隨機分為觀察組（n=45）和對照組（n=45），觀察組患者采用卡培他濱聯(lián)合伊立替康治療，對照組患者采用伊立替康治療。結(jié)果觀察組患者近期有效率為55.56%，臨床獲益率為80.00%；對照組患者近期有效率為33.33%，臨床獲益率為64.44%，觀察組患者的近期有效率和臨床獲益率均顯著優(yōu)于對照組（P0.05）。結(jié)論卡培他濱聯(lián)合伊立替康二線治療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的療效

2、確切，不良反應(yīng)輕，值得臨床推廣應(yīng)用。[關(guān)鍵詞]卡培他濱；伊立替康；復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌[中圖分類號]R735.3[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1674-4721（2013）10（b）-0086-026結(jié)直腸癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，隨著人們生活水平的提高和生活壓力的增加，其發(fā)病率逐年上升，且呈現(xiàn)出年輕化趨勢。手術(shù)治療后2年內(nèi)約有一半結(jié)直腸癌患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，目前復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的主要治療方法是化療。臨床工作者一直在不斷探索其最佳化療方案[1-2]。近年來本院采用卡培他濱聯(lián)合伊立替康二線治療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般

3、資料選擇本院2010年5月～2013年2月收治的90例復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者，所有患者均經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)確診有一處或多處轉(zhuǎn)移，所有患者均已采用過不含卡培他濱或伊立替康的一線化療方案。將90例患者隨機分為觀察組（采用卡培他濱聯(lián)合伊立替康治療）和對照組（采用伊立替康治療）。觀察組患者45例，男28例，女17例，年齡37～78歲，平均（52.72±6.21）歲；其中，直腸癌患者19例，升結(jié)腸癌患者16例，乙狀結(jié)腸癌患者10例；轉(zhuǎn)移部位：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者19例，肝臟轉(zhuǎn)移患者16例，肺臟轉(zhuǎn)移患者11例，骨轉(zhuǎn)移患者5例。對照組患者45例，男29例，女16例；年齡36～77歲，平均

4、（54.28±7.54）歲；其中，直腸癌患者18例，升結(jié)腸癌患者15例，乙狀結(jié)腸癌患者12例；轉(zhuǎn)移部位：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者18例，肝臟轉(zhuǎn)移患者17例，肺臟轉(zhuǎn)移患者12例，骨轉(zhuǎn)移患者6例。兩組患者的性別、年齡、原發(fā)部位、轉(zhuǎn)移部位等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2治療方法對照組患者在第1天和第8天將1506mg/m2伊立替康加入250ml5%葡萄糖靜脈滴注90min。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予卡培他濱2000mg/（m2·d）口服，2次/d，連續(xù)14d，休息7d。兩組患者每3周重復(fù)1次，治療2個周期后判定療效。1.3療效判定兩組患者治療2個周期后按W

5、HO實體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進(jìn)展，以完全緩解、部分緩解計算近期有效率。以完全緩解、部分緩解和穩(wěn)定計算臨床獲益率。1.4統(tǒng)計學(xué)方法所得數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P0.05）（表2）。3討論結(jié)直腸癌在我國的發(fā)病率較高，結(jié)直腸癌是死亡率較高的惡性腫瘤之一。約24%的結(jié)直腸癌患者初診時已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，并且手術(shù)治療后2年內(nèi)約有一半的結(jié)直腸癌患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者僅少數(shù)能夠再行根治性手術(shù)，化療是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者的主要治療方法，但是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性直腸癌經(jīng)過多重化療對一線化療方案多產(chǎn)生一定的耐藥性[3-4

6、]。6卡培他濱是一種新型氟尿嘧啶類抗腫瘤藥物的口服劑型，卡培他濱本身沒有細(xì)胞毒性[5]，口服后腸黏膜快速吸收，在肝臟羧酸酯酶作用下轉(zhuǎn)化成無活性5-DFCR中間體，此后在肝臟和腫瘤細(xì)胞內(nèi)的胞嘧啶核苷脫氨酶的作用下，5-DFCR中間體轉(zhuǎn)化成5-DFUR中間體，最后5-DFUR中間體在腫瘤細(xì)胞內(nèi)經(jīng)胸腺嘧啶磷酸化酶作用下轉(zhuǎn)化為氟尿嘧啶，提高了腫瘤細(xì)胞內(nèi)氟尿嘧啶的濃度，加強了殺傷腫瘤細(xì)胞的作用，顯著降低了正常組織中氟尿嘧啶的藥物濃度，減少了相關(guān)毒副作用[6-7]。伊立替康是一種半合成喜樹堿衍生物，伊立替康主要作用于DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅰ，能失活DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅰ，阻止DNA轉(zhuǎn)錄以

7、及復(fù)制，引起DNA鍵不可逆的斷裂，使腫瘤細(xì)胞死亡。由于在靜止和增生的腫瘤細(xì)胞中DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅰ含量均明顯增高，故伊立替康對緩慢和迅速復(fù)制的腫瘤細(xì)胞均有明顯的殺傷作用[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的近期有效率和臨床獲益率均顯著優(yōu)于對照組患者，且兩組患者的不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示卡培他濱聯(lián)合伊立替康二線治療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌能提高療效。綜上所述，卡培他濱聯(lián)合伊立替康二線治療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的療效確切，具有協(xié)同加強作用，不良反應(yīng)輕，值得臨床推廣應(yīng)用。[參考文獻(xiàn)][1]6姜虹，周英，楊麗娟，等.希羅達(dá)聯(lián)合奧沙利鉑治療老年轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌[J].醫(yī)學(xué)臨床研