氣胸的診治PPT課件

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1、2021/9/171氣胸的診斷治療2021/9/1721、氣胸（pneumothorax）定義：氣體進(jìn)入胸膜腔，造成胸膜腔內(nèi)積氣狀態(tài)稱氣胸。2、胸膜腔（pleuralcavity）定義：胸膜的臟壁兩層在肺根處相互轉(zhuǎn)折移行所形成的一個密閉的潛在的腔隙，由緊貼于肺表面的胸膜臟層和緊貼于胸廓內(nèi)壁的胸膜壁層所構(gòu)成，左右各一，互不相通，腔內(nèi)沒有氣體，僅有少量漿液，可減少呼吸時的摩擦，腔內(nèi)為負(fù)壓，有利于肺的擴(kuò)張，有利于靜脈血與淋巴液回流。2021/9/1732021/9/1742021/9/1752、氣胸的分類（1）自發(fā)性氣胸：因肺部疾病使肺組織及臟層胸膜破裂，或因靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫泡自發(fā)

2、破裂，肺及支氣管內(nèi)空氣進(jìn)入胸膜腔，稱為自發(fā)性氣胸。（2）外傷性氣胸：由外傷、針刺治療等引起的氣胸稱為外傷性氣胸。（3）醫(yī)源性氣胸：醫(yī)療操作不當(dāng)；2021/9/176自發(fā)性氣胸分為：原發(fā)性氣胸（特發(fā)性氣胸）又稱特發(fā)性氣胸。它是指肺部常規(guī)X線檢查未能發(fā)現(xiàn)明顯病變的健康者所發(fā)生的氣胸，好發(fā)于青年人，特別是男性瘦長者；繼發(fā)性氣胸是在其他肺部疾病的基礎(chǔ)上，形成肺大皰或直接損傷胸膜所致。常為慢性阻塞性肺氣腫或炎癥后纖維病灶（如矽肺、慢性肺結(jié)核、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、囊性肺纖維化等）的基礎(chǔ)上，細(xì)支氣管炎癥狹窄、扭曲，產(chǎn)生活瓣機(jī)制而形成肺大皰。2021/9/1773、病因和發(fā)病機(jī)制原發(fā)性氣胸：好發(fā)于30-

3、40歲、體型瘦長男性。發(fā)病機(jī)制不清楚，認(rèn)為系胸膜下肺大皰或微小皰破裂所致。身高和吸煙是兩個獨(dú)立的危險因素[B]。2021/9/178繼發(fā)性氣胸：此病發(fā)生機(jī)制是在原有肺部疾病的基礎(chǔ)上形成肺氣腫、肺大皰或直接胸膜損傷所致。常見COPD和肺結(jié)核，其次見于支氣管哮喘、肺癌、肺囊性纖維化等。2021/9/1794、臨床類型根據(jù)胸膜破裂及胸腔內(nèi)壓力的變化情況可分為：閉合性氣胸、交通性氣胸、張力性氣胸2021/9/1710閉合性（單純性）氣胸氣胸發(fā)生后破損的臟層胸膜隨著肺萎陷而閉合，自行封閉，呼氣與吸氣時均無氣體進(jìn)入胸膜腔。抽氣后壓力下降而不復(fù)升。2021/9/1711張力性（高壓性）氣胸破裂口形成單

4、向活瓣或活塞作用，吸氣時活瓣開啟，氣體進(jìn)入胸膜腔，呼氣時活瓣關(guān)閉胸膜腔內(nèi)氣體不能排出，胸膜腔內(nèi)壓持續(xù)升高，抽氣后壓力暫下降而又很快復(fù)升。2021/9/1712開放性（交通性）氣胸破裂口較大，吸氣與呼氣時空氣可自由進(jìn)出胸膜腔，抽氣后壓力無變化。2021/9/17135、臨床癥狀體征誘因：持重物、屏氣、劇烈體力活動等。癥狀的輕重與氣胸的類型有關(guān)、與肺功能狀態(tài)有關(guān)、與年齡有關(guān)。無癥狀：氣胸量小的原發(fā)性氣胸典型癥狀：胸痛、氣短、咳嗽危重癥狀：呼吸、循環(huán)衰竭氣胸量小、癥狀重：見于COPD2021/9/1714少量氣胸?zé)o體征典型體征望診：患側(cè)胸廓飽滿、肋間隙增寬、呼吸動度減弱。觸診：患側(cè)呼吸運(yùn)動減弱

5、、觸覺語顫減弱或消失、氣管移位。叩診：呈鼓音、心臟濁音區(qū)叩不清、肺肝界叩不出。聽診：患側(cè)呼吸音減弱或消失2021/9/17156、影像學(xué)評估對于懷疑氣胸患者首先應(yīng)行胸部正位片，一般可明確診斷，必要時行胸部CT平掃；對于臨床高度懷疑氣胸,而普通胸部后前位片正常的，應(yīng)進(jìn)行胸部側(cè)位片或側(cè)臥位片。2021/9/17166、影像學(xué)評估當(dāng)存在嚴(yán)重、復(fù)雜的肺大泡或外科性氣腫使胸部X片鑒別困難，或氣胸導(dǎo)管引流后懷疑導(dǎo)管移位的，才推薦進(jìn)行CT掃描。2021/9/17176、影像學(xué)評估6.胸片是目前診斷氣胸最經(jīng)濟(jì)、可靠的方法。能顯示肺被壓縮的程度、有無縱隔移位、胸腔積液及胸膜粘連。2021/9/1718典型

6、氣胸的X線為肺臟有一弧形外凸的陰影，陰影以內(nèi)為壓縮的肺組織、陰影以為為無肺紋理的胸腔氣體，可見明顯的氣胸線。小量氣胸：氣體僅局限于肺尖部液氣胸：液平面縱隔氣腫：縱隔旁透光帶局限性氣胸2021/9/17192021/9/17202021/9/17212021/9/17226.2CTscanningCT診斷氣胸得敏感性明顯高于X片，能發(fā)現(xiàn)少量氣胸或包裹性、局限性氣胸。對于患嚴(yán)重肺部疾病、大量肺大泡的患者，CT的診斷優(yōu)勢更為明顯。其敏感性幾乎達(dá)100%。2021/9/17232021/9/17242021/9/17252021/9/17262021/9/17276.3氣胸量的評估過去對氣胸量的

7、估計往往存在過低估計的傾向。在新的指南中對氣胸量進(jìn)行了重新分類：將肺邊緣到胸廓的距離大于2cm的定為大量，小于2cm的定為少量。四等分法氣胸線由外向內(nèi)回縮至四分之一肺野時實(shí)際容積約減少50%，至1/2時已達(dá)75%以上。及至內(nèi)1/4時，肺容積只有原來的1/16左右。就功能而言，已全部喪失?？紤]氣體分布特點(diǎn)、結(jié)合肺萎陷程度將氣胸分為四度。1度：新月形氣體位于肺尖和上肺野外帶，肺尖部發(fā)線不低于鎖骨上線。2度：發(fā)線影位于肺野中外1/3處。肺