氣胸的診治策略課件

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1、氣胸的診治策略胸心外科楊朝坤氣胸的概念及分類自發(fā)性氣胸獲得性氣胸氣胸（pneumothorax）指胸膜腔內(nèi)積氣。獲得性氣胸閉合性氣胸開放性氣胸封閉傷口變開放性氣胸為閉合性氣胸根據(jù)胸壁有無交通性傷口分類獲得性氣胸的診斷生命體征平穩(wěn)：仔細體格檢查＋胸片或CT生命體征不平穩(wěn)：重點體格檢查＋診斷性胸穿不能排除者需按氣胸進行處理獲得性氣胸的治療病情危重：首選胸腔閉式引流術(shù)病情平穩(wěn)、病程短：建議胸腔閉式引流術(shù)病情平穩(wěn)、病程較長(24～48h)：小量氣胸（＜30％）首選觀察（吸氧促進吸收）中量氣胸（30％～60％）選胸穿或胸腔閉

2、式引流術(shù)大量氣胸（＞60％）首選胸腔閉式引流術(shù)胸腔引流持續(xù)漏氣3～5天手術(shù)治療手術(shù)治療：開胸或胸腔鏡手術(shù)自發(fā)性氣胸根據(jù)病理生理分類：閉合性氣胸與張力性氣胸根據(jù)病因分類：原發(fā)性氣胸與繼發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸的診斷閉合性氣胸：體格檢查＋胸片或CT張力性氣胸：體格檢查＋胸片或診斷性胸穿自發(fā)性氣胸的治療閉合性氣胸：原發(fā)性氣胸小量氣胸（＜30％）首選觀察中量氣胸（30％～60％）選胸穿或胸腔閉式引流術(shù)大量氣胸（＞60％）首選胸腔閉式引流術(shù)繼發(fā)性氣胸首選胸腔閉式引流張力性氣胸立即減壓后胸腔閉式引流胸腔閉式引流置管位置本科教材：第二

3、肋間鎖骨中線偏外側(cè)缺點：該處胸壁組織較多切口暴露無美容效果該處胸腔粘連相對較多現(xiàn)代觀點：腋中線第3或4肋間或結(jié)合胸部X線定位優(yōu)點：該處胸壁組織較少、且相對安全切口隱蔽有美容效果減少手術(shù)治療的切口總長度胸引管插入肺組織案例胸腔閉式引流注意事項建議采用套管針方式安置胸腔閉式引流管：優(yōu)點：操作簡單、損傷小、不易出現(xiàn)皮下氣腫胸腔引流管置管深度：胸壁厚度＋7～8cm（寧深勿淺）引流氣體速度要求：主要針對大量氣胸且病程較長者，要求分次排氣，否則易出現(xiàn)復(fù)張性肺水腫，癥狀反而加重并出現(xiàn)劇烈咳嗽。拔管后引流口處理：凡士林紗布覆蓋并妥

4、善固定（尤其是身體較消瘦者或置管時間較長者）自發(fā)性氣胸的手術(shù)治療適應(yīng)癥初發(fā)性氣胸伴有特殊職業(yè)者初發(fā)性氣胸伴有明確肺大泡者初發(fā)性氣胸保守治療失敗胸腔閉式引流持續(xù)漏氣5～7天者(VATS)或≥2周者（開胸）復(fù)發(fā)性氣胸者VATS肺大泡切除術(shù)治療原發(fā)性氣胸謝謝大家聆聽！