《氣胸的診治》ppt課件

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1、氣胸的診斷治療Thediagnosisandtreatmentofpneumothorax7/16/20211BTSguidelinesforthemanagementofspontaneouspneumothorax（2003）英國(guó)胸科協(xié)會(huì)2003年自發(fā)性氣胸診斷治療指南7/16/202121、氣胸（pneumothorax）Pneumothoraxisdefinedasairinthepleuralspace-thatis,betweenthelungandthechestwall.氣體進(jìn)入胸膜腔，造成胸膜腔內(nèi)積氣狀態(tài)稱(chēng)氣胸。7/16/202137/16/202142、分類(lèi)外傷性氣胸

2、：由外傷、針刺治療等引起的氣胸稱(chēng)為外傷性氣胸。自發(fā)性氣胸：因肺部疾病使肺組織及臟層胸膜破裂，或因靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂，肺及支氣管內(nèi)空氣進(jìn)入胸膜腔，稱(chēng)為自發(fā)性氣胸。7/16/20215自發(fā)性氣胸分為：原發(fā)性氣胸（特發(fā)性氣胸）指無(wú)明確病因可稽，平素身體健康，肺部常規(guī)X線(xiàn)檢查末發(fā)現(xiàn)明顯病變者所發(fā)生的氣胸。繼發(fā)性氣胸存在各種可能合并氣胸的肺部疾病者所發(fā)生的氣胸。7/16/202163、病因和發(fā)病機(jī)制原發(fā)性氣胸：好發(fā)于30-40歲、體型瘦長(zhǎng)男性。發(fā)病機(jī)制不清楚，認(rèn)為系胸膜下肺大皰或微小皰破裂所致。身高和吸煙是兩個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素[B]。7/16/20217繼發(fā)性氣胸：此病發(fā)生機(jī)制是

3、在原有肺部疾病的基礎(chǔ)上形成肺氣腫、肺大皰或直接胸膜損傷所致。常見(jiàn)COPD和肺結(jié)核，其次見(jiàn)于支氣管哮喘、肺癌、肺囊性纖維化等。7/16/202184、臨床類(lèi)型根據(jù)胸膜破裂及胸腔內(nèi)壓力的變化情況可分為：閉合性氣胸、交通性氣胸、張力性氣胸7/16/20219閉合性（單純性）氣胸氣胸發(fā)生后破損的臟層胸膜隨著肺萎陷而閉合，自行封閉，呼氣與吸氣時(shí)均無(wú)氣體進(jìn)入胸膜腔。抽氣后壓力下降而不復(fù)升。7/16/202110張力性（高壓性）氣胸破裂口形成單向活瓣或活塞作用，吸氣時(shí)活瓣開(kāi)啟，氣體進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉胸膜腔內(nèi)氣體不能排出，胸膜腔內(nèi)壓持續(xù)升高，抽氣后壓力暫下降而又很快復(fù)升。7/16/202111開(kāi)

4、放性（交通性）氣胸破裂口較大，吸氣與呼氣時(shí)空氣可自由進(jìn)出胸膜腔，抽氣后壓力無(wú)變化。7/16/2021125、臨床癥狀體征誘因：持重物、屏氣、劇烈體力活動(dòng)等。癥狀的輕重與氣胸的類(lèi)型有關(guān)、與肺功能狀態(tài)有關(guān)、與年齡有關(guān)。無(wú)癥狀：氣胸量小的原發(fā)性氣胸典型癥狀：胸痛、氣短、咳嗽危重癥狀：呼吸、循環(huán)衰竭氣胸量小、癥狀重：見(jiàn)于COPD7/16/202113少量氣胸?zé)o體征典型體征望診：患側(cè)胸廓飽滿(mǎn)、肋間隙增寬、呼吸動(dòng)度減弱。觸診：患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失、氣管移位。叩診：呈鼓音、心臟濁音區(qū)叩不清、肺肝界叩不出。聽(tīng)診：患側(cè)呼吸音減弱或消失7/16/202114＊Theclinicalhisto

5、ryisnotareliableindicatorofpneumoth-oraxsize.[C]患者的癥狀、病史不能很好的反應(yīng)出氣胸的多少。＊There-expansionpulmonaryoedema(RPO).復(fù)張性肺水腫。7/16/2021156、影像學(xué)評(píng)估Expiratorychestradiographs[B]呼氣相胸片不再推薦為氣胸的常規(guī)診斷方法。7/16/2021166、影像學(xué)評(píng)估Alateralchestorlateraldecubitusradiograph.[B]對(duì)于臨床高度懷疑氣胸,而普通胸部后前位片正常的，應(yīng)進(jìn)行胸部側(cè)位片或側(cè)臥位片。7/16/202117When

6、apneumothoraxissuspectedbutnotconfirmedbystandardposteroanterior(PA)chestradiographs,lateralradiographsprovideaddedinformationinupto14%ofcases.ThelateraldecubitusradiographissuperiortotheerectorsupinechestradiographandisfelttobeassensitiveasCTscanninginpneumothoraxdetection.7/16/2021186、影像學(xué)評(píng)估CTsc

7、anning[C]當(dāng)存在嚴(yán)重、復(fù)雜的肺大泡或外科性氣腫使胸部X片鑒別困難，或氣胸導(dǎo)管引流后懷疑導(dǎo)管移位的，才推薦進(jìn)行CT掃描。7/16/2021196、影像學(xué)評(píng)估6.1plainchestradiography(PA)是目前診斷氣胸最經(jīng)濟(jì)、可靠的方法。能顯示肺被壓縮的程度、有無(wú)縱隔移位、胸腔積液及胸膜粘連。7/16/202120典型氣胸的X線(xiàn)為肺臟有一弧形外凸的陰影，陰影以?xún)?nèi)為壓縮的肺組織、陰影以為為無(wú)肺紋理的胸腔氣體。小量氣胸：氣