剖宮產(chǎn)指征與剖宮產(chǎn)率相關(guān)因素分析

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1、剖宮產(chǎn)指征與剖宮產(chǎn)率相關(guān)因素分析周懷瓊（云南省巍山縣婦幼保健院云南巍山672400）【中圖分類號(hào)】R713【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2013）07-0126-02【摘要】目的探討2007—2009年我縣剖宮產(chǎn)指征及剖宮產(chǎn)率，為指導(dǎo)合理的分娩方式提供依據(jù)。方法統(tǒng)計(jì)分析3年來(lái)我院（縣醫(yī)院、縣保健院）分娩及剖宮產(chǎn)資料。結(jié)果3年間住院分娩總數(shù)為4237例，剖宮產(chǎn)率為：43.52%,剖宮產(chǎn)率逐年上升。剖宮產(chǎn)指征順位前6位，共1431例，占77.77%。指征順位前6位依次為：胎兒宮內(nèi)窘迫、

2、社會(huì)因素、頭盆不稱、臍帶繞頸、臀位、妊高征。結(jié)論發(fā)揮健康教育的先導(dǎo)作用，提高醫(yī)務(wù)工作者的業(yè)務(wù)素質(zhì)及職業(yè)操守，正確掌握剖宮產(chǎn)指征，推廣使用適宜產(chǎn)科技術(shù)，是降低剖宮產(chǎn)率的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)率剖宮產(chǎn)指征臨床分析隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們觀念的改變及醫(yī)療行為中許多因素的介入，使得住院分娩者剖宮產(chǎn)率逐年上升，木文對(duì)我縣3年的住院分娩資料進(jìn)行分析總結(jié)，來(lái)探討剖宮產(chǎn)率上升的原因及制定相應(yīng)的降低剖宮產(chǎn)率的具體措施。1資料與方法資料來(lái)源由我縣2007年至2009年的出生報(bào)表、分娩登記、剖宮產(chǎn)情況調(diào)查

3、表。調(diào)查內(nèi)容為產(chǎn)婦一般情況、孕產(chǎn)次、高危因素、分娩方式、剖宮產(chǎn)指征及新生兒情況等。2結(jié)果2.1分娩方式3年總產(chǎn)婦4237人，剖宮產(chǎn)1844人，占43.52%,會(huì)陰側(cè)切1281人，占30.23%，自然分娩666人，占15.72%，會(huì)陰裂傷420人，占9.91%,陰道手術(shù)30人，占0.71%。2.2剖宮產(chǎn)指征與順位前6位占77.77%,共1431人，其中胎兒宮內(nèi)窘迫630人，社會(huì)因素314人，頭盆不稱236人，臍帶繞頸118人，臀橫位73人，妊高征60人，其他409人。2.33年剖宮產(chǎn)率變化，有逐年升高

4、趨勢(shì)，2007年分娩總數(shù)1487人，剖宮產(chǎn)人546人，剖宮產(chǎn)率36.72%,2008年分娩總數(shù)1369人，剖宮產(chǎn)人數(shù)551人，剖宮產(chǎn)率40.25%,2009年分娩總數(shù)1381人，剖宮產(chǎn)人數(shù)747人，剖宮產(chǎn)率54.09%。2.4剖宮產(chǎn)指征歸類胎兒因素、胎兒宮內(nèi)窘迫、臀橫位、雙胎、胎位異常、羊水因素、臍帶繞頸、胎盤因素（前置、早剝）、巨大兒等共999人。社會(huì)因素：無(wú)明顯手術(shù)指征或要求剖宮產(chǎn)者共314人，母親因素：胎膜早破、妊高征、疤宮、過(guò)期妊娠、先兆子宮破裂、妊娠合病癥（內(nèi)科疾病、盆腔腫瘤）、高齡初產(chǎn)婦

5、、妊娠合并癥共233人。頭盆因素：骨盆狹窄、產(chǎn)程異常294人。3討論3.1剖宮產(chǎn)率縱觀國(guó)內(nèi)40年的剖宮產(chǎn)率，由60年代的5%上升到90年代的20%左右，近年來(lái)已達(dá)40%—60%［1】。本文資料顯示，近三年來(lái)剖宮產(chǎn)率為43.52%,且逐年升高,與此相符。3.2剖宮產(chǎn)指征分析3.2.1剖宮產(chǎn)指征前六位共1431人，占77.77%,順位依次為：胎兒宮內(nèi)窘迫、社會(huì)因素、頭盆不稱、臍帶繞頸、臀位、妊高征。3.2.2胎兒宮內(nèi)窘迫由于產(chǎn)科工作者的責(zé)任心加強(qiáng)，加之胎兒監(jiān)護(hù)技術(shù)的發(fā)展，胎兒宮內(nèi)窘迫己越居剖宮產(chǎn)指征的首

6、位，但由于胎兒監(jiān)護(hù)存在著“過(guò)度診斷”問(wèn)題。故不能單純將胎兒監(jiān)護(hù)結(jié)果作為剖宮產(chǎn)指征的依據(jù),應(yīng)綜合考慮，屬胎兒宮內(nèi)窘迫作為指征會(huì)有所減少。3.2.3社會(huì)因素由于醫(yī)療消費(fèi)作為一種特殊消費(fèi)被推向市場(chǎng)，患者具有選擇權(quán)，而一些孕婦和家屬不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用了這種權(quán)利［2］。另外由于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等因素使得產(chǎn)科醫(yī)生過(guò)于謹(jǐn)慎，只要發(fā)現(xiàn)異常，立即向家屬交待，而家屬也不愿產(chǎn)婦及孩子有絲毫風(fēng)險(xiǎn)，急于要求手術(shù)時(shí)而結(jié)束產(chǎn)程。從而失去了許多可以試產(chǎn)的機(jī)會(huì)，而這些病例中大多數(shù)都可以通過(guò)觀察和治療而自然分娩。3.2.4頭盆不稱主要原因是入院吋頭

7、盆不稱，特別是初產(chǎn)婦，臨產(chǎn)后試產(chǎn)不充分，故除對(duì)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)工作責(zé)任心外，還應(yīng)提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)理論知識(shí)和業(yè)務(wù)技能，以熟練掌握頭盆不稱的診斷標(biāo)準(zhǔn)和剖宮產(chǎn)指征，避免因臨界或輕度頭盆不稱而致的剖宮產(chǎn)。3.2.5臍帶因素由于產(chǎn)前檢查率的提高，B超的普及，臍帶繞頸的檢出率較高，因臍帶繞緊可引起胎兒宮內(nèi)窘迫、胎先露下降受阻、胎死宮內(nèi)等嚴(yán)重并發(fā)征，故發(fā)現(xiàn)者均考慮剖宮產(chǎn)。而并非所奮的臍帶繞頸都會(huì)給新生兒帶來(lái)不良后果。3.3降低剖宮產(chǎn)的措施3.3.1正確認(rèn)識(shí)自然分娩，減少社會(huì)因素剖宮產(chǎn)，并加強(qiáng)醫(yī)患溝通，讓孕婦及家屬認(rèn)

8、識(shí)自然分娩的過(guò)程、特點(diǎn)、避免不必要的擔(dān)心。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，改善服務(wù)態(tài)度，消除孕婦對(duì)自然分娩的恐懼心理，加強(qiáng)對(duì)自然分娩的信心，并為她們提供舒適、安全、清潔、溫馨的待產(chǎn)及分娩環(huán)境，從而得到她們的配合，減少社會(huì)因素剖宮產(chǎn)。3.3.2剖宮產(chǎn)率升高，是當(dāng)今產(chǎn)科領(lǐng)域中的一個(gè)新趨勢(shì)。加強(qiáng)圍生期保健，做好產(chǎn)婦胎心監(jiān)護(hù)，積極治療妊娠合并癥，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)修養(yǎng)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心，正確掌握剖宮產(chǎn)指征是降低剖宮產(chǎn)率的關(guān)鍵。參考文獻(xiàn)[1】黃醒華.對(duì)剖宮產(chǎn)的思考.中國(guó)實(shí)用