資源描述：
《半肝血流阻斷行肝葉切除術(shù)的臨床應(yīng)用.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學術(shù)論文-天天文庫。
1、半肝血流阻斷行肝葉切除術(shù)的臨床應(yīng)用【摘要】目的對肝切除半肝血流阻斷技術(shù)進行改進，預(yù)防術(shù)后肝功能不全的發(fā)生。方法對37例行肝切除患者采用肝門解剖半肝血流阻斷技術(shù)。結(jié)果術(shù)后肝功能恢復(fù)快，全部病例均未出現(xiàn)肝功能不全，無手術(shù)死亡。結(jié)論肝門解剖半肝血流阻斷方法，操作簡便、省時、并發(fā)癥少，是防止肝切除術(shù)后肝功能衰竭的一種有效方法?！娟P(guān)鍵詞】半肝血流阻斷肝切除術(shù)【Abstract】ObjectiveToimprovethemethodofhemihepaticbloodflowocclusioninhepatectomysoastopreventpostoperative
2、liverdysfunction.MethodsAretrospectiveanalysiswasdonein37casestreatedwithimprovedmethodofhemihepaticbloodflowocclusionfromApril2003toNovember2005toanalyzepostoperativeindexofliverfunction.ResultsAfteroperation,allcasesobtainedquickrecoveryoftheliverfunction,withoutliverdysfunctiono
3、rdeathoccurred.ConclusionThehemihepaticbloodflowocclusionforhepatectomyisaneffectiveproceduretopreventpostoperativeliverdysfunction,foritischaracterizedbysimpleoperation,timesavingandminorcomplications.【Keywords】Hemihepaticbloodflowocclusion;Hepatectomy肝切除術(shù)中大出血及術(shù)后嚴重肝功能損害是危及患者生命的嚴重并
4、發(fā)癥。為減少肝切除術(shù)中失血，常采用阻斷入肝血流，這對無慢性肝病患者，較少發(fā)生肝功能的損害；而對慢性肝病患者，卻可使肝功能損害加重，術(shù)后并發(fā)癥多，從而限制了一些手術(shù)的實施。為此，國內(nèi)外不少學者進行了肝門血流阻斷方法研究［1-2］。我們根據(jù)肝門部解剖結(jié)構(gòu)，對以往肝門部解剖方法進行改進。2003年4月至2005年11月將半肝阻斷血流阻斷改進技術(shù)應(yīng)用于37例肝切除手術(shù)，取得了良好的效果，現(xiàn)初步探討如下。1資料和方法1.1一般資料本組患者37例，男25例，女12例，年齡28～69歲，平均43.5歲。23例為肝癌伴肝硬化，腫瘤直徑3～15cm，HBsAg陽性21例(91
5、.3%)；血管瘤14例，直徑8～21cm。肝癌患者肝功能為ChildB級以上，血管瘤患者均為ChildA級。肝癌切除范圍不超過半肝，血管瘤采用半肝血流阻斷包膜外剝離法。術(shù)后均恢復(fù)順利，無肝功能不全發(fā)生。1.2手術(shù)方法41.2.1解剖肝門開腹后，探查腹腔及肝臟，無手術(shù)禁忌者，按需要離斷肝周韌帶。(1)肝動脈解剖：顯露肝十二指腸韌帶，觸摸肝固有動脈分叉處，在此稍向上解剖分出肝右、肝左動脈，切肝時根據(jù)需要用血管夾夾閉，即可阻斷右半肝或左半肝動脈血流。(2)門靜脈解剖：在膽囊三角處沿肝總管后外方打開格林鞘找出門靜脈，沿門靜脈右側(cè)向上分離找出門靜脈右支，用直角鉗經(jīng)門靜
6、脈分叉部上方帶入8號導(dǎo)尿管或細乳膠管，切肝時將此尿管或細乳膠管縮緊，即可阻斷門靜脈右支血流；從門靜脈右支后方引出的導(dǎo)尿管或細乳膠管經(jīng)小網(wǎng)膜孔從肝十二指腸韌帶左側(cè)穿出，前方引出的導(dǎo)管經(jīng)肝十二指腸韌帶前肝動脈后方引向左側(cè)，切肝時將此尿管或細乳膠管縮緊，即可阻斷左門靜脈支血流。1.2.2阻斷切肝半肝血流阻斷后，可見肝表面缺血線。肝癌可根據(jù)需要行規(guī)則或不規(guī)則性肝切除；血管瘤采用包膜外剝離法。一次性阻斷，采用電凝、鉗夾結(jié)扎法行肝臟切除，肝斷面采用電凝、縫扎、纖維蛋白膠噴涂，仔細止血待無活動性出血后再解除阻斷。見圖1～7。粗箭頭示門靜脈右支；細箭頭示膽管及門靜脈左支、右
7、側(cè)及下方分別為肝動脈左、右支1.3術(shù)中檢測本組患者接受肝臟手術(shù)時術(shù)中常規(guī)檢測外周血壓，脈搏，氧飽和度，術(shù)中出血量(術(shù)中吸引器吸引血量＋紗布浸血的量)。1.4術(shù)后管理術(shù)后患者常規(guī)吸氧24h，給予常規(guī)補液及保肝、止血、抗感染治療。觀察腹腔引流量及性狀，常規(guī)檢查體溫及外周血象，肺部感染及胸腔積液等并發(fā)癥。術(shù)后1、3、5、7d抽血進行肝功能檢查，以判斷患者肝細胞損害和恢復(fù)情況。記錄患者手術(shù)至出院時間。1.5統(tǒng)計分析組間采用t檢驗進行均數(shù)比較。2結(jié)果本組病例行規(guī)則性肝葉或肝段切除17例，不規(guī)則性肝切除20例(含血管瘤14例)。術(shù)中出血平均320ml(140～950ml
8、)。肝門阻斷時間(36±15)min，最長阻斷55m
