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《淺談?dòng)材ね庑g(shù)后鎮(zhèn)痛患者的護(hù)理體會(huì)_1》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。
1、淺談?dòng)材ね庑g(shù)后鎮(zhèn)痛患者的護(hù)理體會(huì)【關(guān)鍵詞】硬膜隨著人們生活水平的提高，患者對(duì)圍手術(shù)期的生活質(zhì)量也越來越關(guān)注。圍手術(shù)期患者的痛苦主要是由于手術(shù)后疼痛而引起的，為解除手術(shù)疼痛，臨床上常采用全身給藥的方法，但全身給藥劑量不準(zhǔn)、鎮(zhèn)痛不全、持續(xù)時(shí)間有限，并有嗜睡、過度鎮(zhèn)靜、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。隨著麻醉技術(shù)的發(fā)展，術(shù)后鎮(zhèn)痛趨向外周神經(jīng)阻滯，它具有鎮(zhèn)痛安全、持續(xù)時(shí)間可控、副作用少的特點(diǎn)?！?臨床資料選擇30例自愿接受術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛(PCEA)患者，其中膽囊和膽管手術(shù)16例，子宮全切術(shù)10例，胃大部切除術(shù)4例。麻醉均采用硬膜外麻醉，手術(shù)結(jié)束后立即連接鎮(zhèn)痛泵，藥物配方以%布比卡因(國(guó)藥準(zhǔn)字H3102283
2、9)15ml+嗎啡(國(guó)藥準(zhǔn)字H21022436)4mg+氟哌利多(國(guó)藥準(zhǔn)字H31020895)，用生理鹽水稀釋至100ml，程序維持劑量為2ml/h。術(shù)后觀察鎮(zhèn)痛效果、并發(fā)癥的發(fā)生及護(hù)理。護(hù)理體會(huì).1術(shù)前護(hù)理護(hù)士要全面了解病情、診斷、治療、護(hù)理、手術(shù)方式等。術(shù)前1日到病房訪視患者，了解患者的心理狀態(tài)，與患者溝通，讓患者了解主刀醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士及手術(shù)過程、術(shù)后疼痛發(fā)生的時(shí)間以及術(shù)后止痛的重要性。同時(shí)介紹PCEA作用原理、使用方法、對(duì)疼痛的評(píng)估方法及注意事項(xiàng)，消除患者的顧慮，減輕患者的緊張情緒，使患者自覺接受PCEA的治療。.2術(shù)后觀察.嚴(yán)密觀察病情PCEA的常用藥物主要是布比卡因、羅比卡因
3、、芬太尼、嗎啡、氟哌利多，常見的并發(fā)癥有惡心、嘔吐、上腹部不適、肛門排氣延遲、尿潴留、皮膚瘙癢、嗜睡、呼吸抑制甚者心跳呼吸停止，布比卡因濃度較高(＞02%)時(shí)，還可引起周圍血管擴(kuò)張、低血壓等，故應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的神志、呼吸、脈搏、血壓、膀胱充盈度、肛門排氣、皮膚顏色、惡心嘔吐等情況。.觀察鎮(zhèn)痛效果正常情況下患者自覺無痛或活動(dòng)、變換體位時(shí)偶感疼痛，無痛苦表情，安靜合作；如果患者出現(xiàn)痛苦表情，疼痛難忍或劇烈疼痛，表情痛苦、呻吟、煩躁不安，應(yīng)立即檢查導(dǎo)管是否松動(dòng)、脫落、有無阻塞，并通知麻醉科醫(yī)生，及時(shí)處理。.3不良反應(yīng)的護(hù)理.呼吸抑制術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深淺度。一旦出現(xiàn)呼吸抑制，立
4、即停止用藥，保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予吸氧及氣管插管。.尿潴留對(duì)于一些大手術(shù)，術(shù)前可以留置導(dǎo)尿，并向患者及家屬解釋留置導(dǎo)尿的目的和護(hù)理方法。保持尿道口清潔，用苯扎溴銨酊棉球擦洗外陰及尿道口，每日1～2次，定時(shí)更換集尿袋，及時(shí)傾倒，記錄尿量。拔管前采用間歇性引流夾管方式，使膀胱定時(shí)充盈排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。對(duì)未保留導(dǎo)尿者，如不能自行排尿，可采取按摩、熱敷、針灸、誘導(dǎo)等方法排尿，必要時(shí)給予保留導(dǎo)尿。.術(shù)后惡心、嘔吐(PONV)惡心、嘔吐是麻醉及手術(shù)后常見并發(fā)癥，其發(fā)生率可高達(dá)20%～80%［1］，而硬膜外嗎啡鎮(zhèn)痛，是控制手術(shù)后疼痛的一種有效手段，然而由于嗎啡可直接作用于中樞嘔吐化學(xué)受體敏感
5、區(qū)，PONV發(fā)生率可達(dá)40%以上［2］。地塞米松可以安全有效地減少手術(shù)后硬膜外嗎啡鎮(zhèn)痛引起的惡心、嘔吐發(fā)生率［2］，因此，在手術(shù)后預(yù)防性靜脈注射地塞米松8mg，可以安全有效地減少手術(shù)后硬膜外嗎啡鎮(zhèn)痛引起的惡心嘔吐。如發(fā)生嘔吐時(shí)，可讓患者頭偏向一側(cè)，防止誤吸，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生，可減輕藥量或給予止吐劑對(duì)癥處理。.低血壓嚴(yán)密觀察血壓的變化，定時(shí)測(cè)量，必要時(shí)給予停藥、擴(kuò)充血容量、使用升壓藥等。.腹脹、肛門排氣延遲嗎啡屬阿片類藥物，有抑制腸蠕動(dòng)的副作用，因此要注意觀察肛門排氣、排便的時(shí)間，多向患者做耐心的解釋，說明停藥后上述癥狀就會(huì)逐漸消失。.4加強(qiáng)PCEA的護(hù)理穿刺部位保持清潔、干燥、無污染，定時(shí)更
6、換敷料。觀察導(dǎo)管是否通暢、扭曲、受壓，鎮(zhèn)痛泵固定是否牢固，PCEA的設(shè)定量是否準(zhǔn)確等?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1陳紹洋，朱蕭玲.不同止吐藥預(yù)防術(shù)后PCEA惡心嘔吐的臨床觀察.臨床麻醉學(xué)雜志，XX，17(5)：252.矯勇軼，張慧娟，金曉紅.地塞米松減少手術(shù)后硬膜外嗎啡鎮(zhèn)痛引起的惡心、嘔吐.臨床麻醉學(xué)雜志，XX，17(5)：255.
