肱骨外髁骨折ppt課件

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1、第五節(jié)肱骨外髁骨折（肱骨外髁骨骺骨折）1教學(xué)目的：熟悉肱骨外髁骨折的診斷、整復(fù)和夾板固定方法。了解肱骨外髁的解剖、病因病理。2概述1.多發(fā)于5——10歲的兒童，成年人少見(jiàn)。2.肱骨外髁骨折在肘關(guān)節(jié)損傷中僅次于肱骨髁上骨折，是常見(jiàn)的肘關(guān)節(jié)損傷之一。3.15歲以前患兒由于此處多個(gè)骨骺的存在，影響其堅(jiān)固性，肱骨外髁處于骺軟骨階段，較易發(fā)生骨折。4.肱骨外髁包含非關(guān)節(jié)面和關(guān)節(jié)面兩部分。5.前臂伸肌群及部分旋后肌附著于肱骨外髁的外后側(cè)，肱骨外髁骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折塊較小，不容易握捏，整復(fù)較為困難。6.如未得到正確的復(fù)位，

2、或固定不牢固，肱骨外髁骨折塊受肌肉牽拉而發(fā)生分離移位，均可導(dǎo)致骨不連接。在生長(zhǎng)過(guò)程中，斷端移位將更加顯著。又由于外側(cè)骨骺的生長(zhǎng)停止或生長(zhǎng)緩慢，日后往往導(dǎo)致肱骨遠(yuǎn)端滑車中心形成溝形缺損，出現(xiàn)明顯的肘外翻畸形，影響肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，并可出現(xiàn)牽拉性尺神經(jīng)麻痹。3肱骨外髁骨折概述肱骨外髁骨折部位特殊多發(fā)生在5~10歲兒童晚期后遺癥明顯45肱骨外髁是伸肌附著點(diǎn)肱骨外髁骨折應(yīng)用解剖1.橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌2.橈側(cè)腕短伸肌3.指伸肌4.小指伸肌5.尺側(cè)腕伸肌主要功能是伸腕、伸指6肱骨外髁骨折應(yīng)用解剖肱骨外髁被撕脫7病因病機(jī)1.多為間接暴

3、力所致。2.跌倒時(shí)手掌先著地，若肘關(guān)節(jié)處于輕度屈曲外展位，暴力將沿前臂向上傳達(dá)至橈骨頭，肱骨外髁受到橈骨頭的撞擊而發(fā)生骨折，外髁骨折塊被推向后、外上方。3.若受傷時(shí)肘關(guān)節(jié)處于伸直位且過(guò)度內(nèi)收，則附著于肱骨外髁的前臂伸肌群強(qiáng)烈收縮而將肱骨外髁撕脫，骨折塊向前下移位。4.肱骨外髁骨折后可發(fā)生翻轉(zhuǎn)移位，嚴(yán)重者可達(dá)180°。8骨折塊因伸肌牽拉出現(xiàn)移位肱骨外髁骨折病因病理9骨折塊撞擊肱骨外髁骨折病因病理10分型1.無(wú)移位骨折2.輕度移位骨折3.翻轉(zhuǎn)移位骨折11骨折塊無(wú)移位肱骨外髁骨折移位情況骨折塊無(wú)移位的裂紋骨折，骨折塊上

4、的筋膜保持完整。12骨折塊翻轉(zhuǎn)移位90o肱骨外髁骨折移位情況骨折僅有輕度移位，骨折塊上筋膜僅有輕度撕裂13骨折塊翻轉(zhuǎn)移位180o肱骨外髁骨折移位情況分為前移翻轉(zhuǎn)型和后移翻轉(zhuǎn)型，其中以后移翻轉(zhuǎn)型多見(jiàn)（又稱伸直翻轉(zhuǎn)移位型）。14骨折塊翻轉(zhuǎn)移位360o肱骨外髁骨折移位情況由于肱骨遠(yuǎn)端扁平，受暴力的沖擊使肘外后部軟組織被撕拉呈一空隙，無(wú)骨骺阻擋，，為骨折塊的翻轉(zhuǎn)移位創(chuàng)造了條件。若旋轉(zhuǎn)發(fā)生在兩個(gè)軸心上，表明骨折塊上的筋膜完全被撕裂，由于受到前臂伸肌的牽拉，使骨折面指向外側(cè)，而關(guān)節(jié)面則指向內(nèi)側(cè)。骨折塊不但在橫軸上旋轉(zhuǎn)，同時(shí)還

5、在縱軸上旋轉(zhuǎn)，以致骨折塊的內(nèi)側(cè)部分轉(zhuǎn)向外側(cè)，而外側(cè)部分轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。15少數(shù)為直接暴力所致，多為成年人。跌倒時(shí)患肢呈肘關(guān)節(jié)屈曲、肩關(guān)節(jié)內(nèi)收位，肘部后外側(cè)著地，暴力由后外方向前內(nèi)方撞擊肱骨外髁而發(fā)生骨折，骨折塊向前移位，亦可因前臂伸肌群的牽拉而發(fā)生翻轉(zhuǎn)移位，形成前移翻轉(zhuǎn)位。16臨床表現(xiàn)傷后外側(cè)明顯疼痛、腫脹、肘關(guān)節(jié)呈半屈曲位，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙，肱骨外髁都有明顯壓痛。移位骨折可有輕度肘外翻，在肘外側(cè)可摸到活動(dòng)的骨塊及骨擦音，局部腫脹較輕時(shí)可以摸清骨折塊的骨折面及外上髁端和滑車端。因骨折移位肘后三點(diǎn)關(guān)系發(fā)生改變。掌指活動(dòng)

6、困難，作肘關(guān)節(jié)伸屈或異常外展活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。早期腫脹明顯時(shí)可掩蓋骨折部征兆，導(dǎo)致漏診、誤診的發(fā)生。晚期可出現(xiàn)骨折不愈合、進(jìn)行性周外翻畸形和牽拉性尺神經(jīng)麻痹。17肱骨外髁壓痛肱骨外髁骨折診斷要點(diǎn)旋轉(zhuǎn)移位可捫及骨塊18半屈曲位肘部活動(dòng)受限肱骨外髁骨折診斷要點(diǎn)19肱骨外髁骨折X線肱外髁移位肱骨外髁骨折診斷要點(diǎn)20骨化中心骨發(fā)育過(guò)程中,首先骨化的部位稱為骨化中心。骨化從此處開(kāi)始,然后逐漸擴(kuò)大,最后完成全部骨化。胚胎早期，軟骨干中部出現(xiàn)一個(gè)原發(fā)骨化點(diǎn)，骨化點(diǎn)內(nèi)的軟骨組織退化消失，成骨細(xì)胞積極活動(dòng)，形成骨組織，這一變化稱骨化

7、，胎兒出生前后，在骨兩端的軟骨內(nèi)也先后出現(xiàn)骨化點(diǎn)，稱繼發(fā)骨化點(diǎn)。由繼發(fā)骨化點(diǎn)形成的骨結(jié)構(gòu)稱骺。肱骨遠(yuǎn)端全骨骺分離與肱骨髁上骨折的發(fā)生機(jī)制基本相同，亦有人認(rèn)為它是髁上骨折在幼兒發(fā)育階段的一種特殊損傷類型，臨床檢查難以區(qū)別，在X線表現(xiàn)上肱骨小頭骨骺與橈骨頭關(guān)系正常.肱骨遠(yuǎn)端骨骺對(duì)識(shí)別骨骺損傷十分重要。肱骨遠(yuǎn)端骨骺較多，其骨化中心出現(xiàn)和骨化以及與干骺端融合的先后時(shí)間不同。骨化中心出現(xiàn)時(shí)間分別為：肱骨小頭1～2歲，肱骨內(nèi)上髁7～9歲，滑車9～11歲，肱骨外上髁ll～13歲，而肱骨遠(yuǎn)端全骺互相融為一體并與肱骨干骺端融合則在

8、15～18歲之間。在此年齡之前，如受到直接或間接的暴力，都有可能導(dǎo)致全骺分離骨折。21診斷要點(diǎn)1.幼兒患者，大部分骨折塊為骨骺軟骨，由于骨骺軟骨在X線下不顯影，因此幼兒肱骨外髁骨折在X線片上可能僅顯示肱骨小頭骨化中心和部分干骺端的骨質(zhì)，以致易被誤認(rèn)為只是一塊小骨片的輕微骨折，甚至完全漏診。2.實(shí)際的骨折塊要比在X線檢查所見(jiàn)要大得多，幾乎為肱骨下端的一半。223.在正常肘部