肱骨髁上、外髁、內(nèi)上髁骨折.ppt

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1、肱骨髁上骨折概述青少年最常見骨折骨折部位的形態(tài)結(jié)構(gòu)：力學(xué)上弱點(diǎn)肱骨髁上的前傾角、攜帶角的臨床意義認(rèn)識(shí)肘部的神經(jīng)血管關(guān)于骨折的預(yù)后肱骨髁上骨折－概述前面觀后面觀肱骨髁上是骨密質(zhì)與骨松質(zhì)交界處是應(yīng)力弱點(diǎn)形態(tài)上：由園柱形轉(zhuǎn)變成三棱扁平形松質(zhì)骨皮質(zhì)骨力學(xué)上的薄弱點(diǎn)前傾角測(cè)量骨折整復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)，影響屈肘的角度攜帶角男5~10o女10~15o攜帶角攜帶角X線測(cè)量肘內(nèi)翻畸形男5～10o女10～15o攜帶角肱骨髁上骨折－概述肘內(nèi)翻畸形肘外翻畸形正常骨折近端易損傷AV病因與分類分型：分為伸直型、屈曲型兩大類，以伸直型最多，約占90%以上。病因病機(jī)伸直型肱骨髁

2、上骨折將肱骨髁上推向后方伸直型移位機(jī)理身體重力伸直型骨折尺偏移位橈偏移位易出現(xiàn)肘內(nèi)翻骨折遠(yuǎn)端向尺側(cè)移位尺偏型橈偏型骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)移位屈曲型肱骨髁上骨折重力肘部先著地將肱骨髁上推向前方屈曲型移位機(jī)理屈曲型骨折診斷要點(diǎn)受傷史X線照片：肘部正側(cè)位一般癥狀及局部骨折征特殊體征：伸直型者可見“靴狀”畸形，肘向后突出，半屈位畸形，屈曲型者肘后呈半圓形，可捫及突出的骨折端。有側(cè)方移位者，肘尖偏向一側(cè)。肘后三角關(guān)系正常并發(fā)癥：神經(jīng)損傷、血管損傷肘內(nèi)翻靴狀畸形—伸直型與肘關(guān)節(jié)脫位區(qū)別伸肘屈肘正常的肘后三角神經(jīng)損傷并發(fā)癥橈神經(jīng)損傷垂腕手指感覺障礙區(qū)猿手正中

3、神經(jīng)損傷前臂缺血體征5P征：Pain疼痛；Pallor蒼白；Paresthesias感覺異常Pulselessness動(dòng)脈搏動(dòng)或消失Paralysis肌肉無力或癱瘓手指伸直引起劇烈疼痛為前臂屈肌缺血早期癥狀并發(fā)癥血管損傷被動(dòng)伸指時(shí)有劇烈疼痛為肱動(dòng)脈受壓或損傷的表現(xiàn)血管損傷并發(fā)癥缺血性肌肉攣縮：由于供血不足引起肌肉變性，形成疤痕攣縮從而影響手部功能。多見肱骨髁上骨折、橈尺雙骨折復(fù)位不當(dāng)，包扎過緊、肢體嚴(yán)重受擠壓?！白钍帧薄ⅰ扮P狀手”畸形，前臂變細(xì)，旋前位，腕及手指屈曲固定狀態(tài)。肱骨髁上骨折－并發(fā)癥及后遺癥肘內(nèi)翻畸形X線檢查肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片

4、肘關(guān)節(jié)骨化中心C-Capitellum肱骨小頭,R-radialhead橈骨小頭，I-internal(medial)Epicondyle內(nèi)上髁,T–trochlea滑車,O–olecranon鷹嘴,E-external(lateral)epicondyle外上髁.骨化中心大概出現(xiàn)于每一奇數(shù)年齡–1,3,5,7,9和11歲1）肱骨小頭2）橈骨小頭3）內(nèi)上髁骨化中心答案：6歲兒童肘關(guān)節(jié)常用定位線肱骨前線沿肱骨干皮質(zhì)前方畫線正常同肱骨小頭中1/3相交。正常的放射線淚滴見于鷹嘴窩和冠突窩皮質(zhì)聚合處(黑箭)。正常前脂肪墊(箭頭)。前脂肪墊肱骨前

5、緣的直線穿過肱骨小頭的中1/3，肱骨小頭后緣不超越肱骨縱軸線穿過橈骨頸中心的軸線必定經(jīng)過肱骨小頭中心，無論體位正否肱橈線伸直型肱骨髁上骨折X線屈曲型肱骨髁上骨折X線治療無移位骨折屈肘90°，頸腕帶懸吊2-3周移位明顯、腫脹不重、無血管損傷者手法復(fù)位，夾板固定4?5W。要求解剖復(fù)位糾正重疊移位順勢(shì)拔伸牽引伸直型骨折若骨折存在旋轉(zhuǎn)移位，糾正旋轉(zhuǎn)移位，前臂旋前或旋后持續(xù)牽引糾正側(cè)方移位用雙手手掌扣擠或用雙手拇指推擠糾正前后移位要點(diǎn)：環(huán)抱近端，拇指頂壓遠(yuǎn)端，徐徐屈肘尺偏型骨折復(fù)位后，術(shù)者一手固定骨折部，另一手握住前臂略伸直肘關(guān)節(jié)，并將前臂向橈側(cè)

6、伸展，使骨折端橈側(cè)骨皮質(zhì)嵌插并有橈傾，以防肘內(nèi)翻發(fā)生。伸直型固定后壓墊放置示意圖四夾板固定固定于肘關(guān)節(jié)屈曲90°-110°位置3周髁上骨折復(fù)位前髁上骨折復(fù)位后1.要麻醉：局麻或臂叢麻2.先矯重疊移位，旋轉(zhuǎn)移位，側(cè)方移位，再矯前后移位3.尺側(cè)偏要矯枉過正，橈側(cè)偏矯正適可而止4.要恢復(fù)前傾角、提攜角5.屈肘位固定（90-110°）6.固定≯6W，兒童一般＜4W7.定期復(fù)查X線片注意事項(xiàng)：（2）先骨牽引，再復(fù)位傷后時(shí)間長（1?2d），局部損傷重，腫脹嚴(yán)重，并有水泡形成者：臥床休息，抬高患肢或做尺骨鷹嘴懸吊牽引(1?2kg),3?5d消腫后再復(fù)

7、位尺骨膺嘴骨牽引牽引前牽引中去除牽引后屈曲型骨折方法：順勢(shì)拔伸牽引，糾正重疊移位，在牽引下，糾正旋轉(zhuǎn)移位，側(cè)方移位注意：復(fù)位的順序同伸直型骨折，但方向相反。固定：屈肘４０°?６０°位固定，2周后改８０°?９０°位手術(shù)治療適應(yīng)證1、開放性骨折2、老年患者3、手法復(fù)位失敗者4、復(fù)位后骨折斷端位置不能維持者5、合并同側(cè)肱骨干或前臂骨折者6、合并嚴(yán)重的血管受損者術(shù)后1個(gè)月術(shù)后一年肱骨髁上骨折治療上的幾個(gè)問題？手法整復(fù)時(shí)尺偏畸形一定要糾正，“寧橈勿尺”側(cè)方移位的糾正是關(guān)鍵，不必強(qiáng)求糾正前后移位反復(fù)多次整復(fù)易發(fā)生骨化性肌炎手術(shù)治療選擇要慎重肘內(nèi)翻：

8、發(fā)生率高占60%~70%，研究表明與前臂重力、骨骺損傷、尺偏移位、再移位、固定有關(guān)肘內(nèi)翻畸形的糾正手術(shù)宜在骨骺閉合后進(jìn)行肱骨外髁骨折又稱肱骨外髁骨骺骨折概述肱骨外髁骨折部位特殊多發(fā)生在5~10歲兒童晚期