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1、ERCP在膽胰疾病中的應(yīng)用進(jìn)展浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽胰外科李啟勇我院肝膽胰外科ERCP發(fā)展2007年肝膽胰外科設(shè)ERCP診治室Philips平板數(shù)字減影血管造影機(jī)（FD20）洗消設(shè)備索洛普2集成內(nèi)鏡洗消工作站Thesingle-operatorwire-guidedcannulationtechniqueFromOctober2007toNovember2008andfromDecember2009toDecember2010，465casesreportSuccessfulcannulationwasachievedin460o
2、utofthe465patients(98.92%).ThenumberofpatientswithcomplicationsofERCPwas32(6.88%).Therewerenoseverecomplicationsaccordingtoconsensuscriteriaordeath.post-ERCPpancreatitis5.16%(regardlessofabdominalpain)Bleeding0.64%Infection1.08%perforation0%Ofall460patientswhounderwent
3、successfulcannulation342(74.35%)achieveditwithin3minutes428(93.04%)achieveditwithin5minutesTheattemptsin376(81.74%)patientswerelessthanfivetimes36(7.82%)patientsmorethan10times.6ERCP的發(fā)展歷史1968年美國喬治華盛頓大學(xué)的McCune等首次報(bào)導(dǎo)該方法最初被用于診斷膽管和胰管系統(tǒng)的疾病1974年開展了內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)（EST）膽管及胰管的治療性內(nèi)鏡技術(shù)長
4、足發(fā)展1978年陳敏章及王儀等教授在國內(nèi)首次報(bào)告國內(nèi)ERCP診治水平已同國外相近，但普及度不夠ERCP已經(jīng)成為一些常見膽胰疾病的首選治療方法隨著現(xiàn)代外科學(xué)向微創(chuàng)方向的不斷深入，同腹腔鏡技術(shù)一樣，ERCP已成為微創(chuàng)外科的重要組成部分，對(duì)肝膽胰外科的發(fā)展起了積極的推動(dòng)作用7ERCP的診斷價(jià)值MRCP已成為胰膽管疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)MRCP仍有一定的局限性在內(nèi)窺鏡下可直接觀察上消化道的解剖形態(tài)逆行造影圖像清晰，并可進(jìn)行動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)觀察采集膽汁、胰液作化驗(yàn)、培養(yǎng)及細(xì)胞學(xué)檢查、對(duì)乳頭附近腸粘膜病變進(jìn)行活檢等可通過活檢孔道插入膽管鏡、胰管鏡、超聲探頭等
5、進(jìn)一步檢查8ERCP下特殊檢查膽管細(xì)胞刷檢術(shù)經(jīng)內(nèi)鏡膽道鏡經(jīng)內(nèi)鏡膽胰管內(nèi)超聲（IDUS）9ERCP常見治療介紹內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)（EST）內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)（ENBD）內(nèi)鏡下支架內(nèi)引流術(shù)（ERBD）1011膽管結(jié)石的內(nèi)鏡治療進(jìn)展內(nèi)鏡下治療膽管結(jié)石優(yōu)點(diǎn)痛苦小并發(fā)癥少住院時(shí)間短開展得最為廣泛的ERCP治療方法，已基本可取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)15mm以上的大結(jié)石可考慮乳頭切開+氣囊擴(kuò)張后取石巨大結(jié)石可先放支架肝內(nèi)膽管結(jié)石的處理121314急性化膿性膽管炎的內(nèi)鏡治療梗阻性化膿性膽管炎的首選治療方法治療的基本原則為解除梗阻，引流，取出結(jié)石根據(jù)病情
6、一般采取兩步走ENBD解除梗阻、緩解病情病情穩(wěn)定后一周左右可再次內(nèi)鏡治療1516急性膽源性胰腺炎（ABP）的內(nèi)鏡治療對(duì)于并發(fā)膽管炎的ABP早期（72小時(shí)內(nèi)）ERCP對(duì)控制病情是有益的對(duì)于存在膽汁瘀積的ABP早期ERCP能降低并發(fā)癥，諸如胰腺壞死，感染性胰腺壞死，菌血癥和肺炎對(duì)于不存在膽汁瘀積的ABPERCP作用不大根據(jù)病情及手術(shù)難易，一般先采取ENBD，再擇期行EST后取石vanSantvoort,etal.(2009).AnnalsofSurgery250(1):68-75.17ERCP治療膽管良性狹窄肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥膽漏膽道
7、狹窄醫(yī)源性損傷導(dǎo)致膽漏、膽管狹窄全層帶膜金屬支架的應(yīng)用181920ERCP用于膽管梗阻病人術(shù)前減黃術(shù)前減黃的必要性仍有爭議但對(duì)于嚴(yán)重黃疸，一般情況差的病人術(shù)前減黃是必要的ERCP創(chuàng)傷性小，對(duì)患者的體質(zhì)要求低，尤其適用于年老體弱患者ERBD在狹窄段置入支架，使膽汁完全引流到腸內(nèi)，接近生理狀態(tài)ENBD置入鼻膽管，將膽汁引流到體外，其引流效果同PTCD結(jié)合病人情況，參考技術(shù)成熟度來選擇是否減黃和減黃方式21ERCP姑息性治療膽管梗阻病人影像學(xué)的發(fā)展為術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估提供了可能，減少了不必要的剖腹探查內(nèi)鏡下置管能有效地減黃，更好地改善生活質(zhì)量，
8、延長患者生存時(shí)間十二指腸支架能緩解腸道梗阻，進(jìn)一步減少姑息性旁道手術(shù)的必要性塑料支架成本低，但內(nèi)徑小，一般3月左右發(fā)生阻塞，需再次更換金屬支架是一種可膨式支架，內(nèi)徑可達(dá)到1cm，一般能維持開放近9月無被膜金屬支架常因腫瘤長入支架發(fā)生阻
