院感教學(xué)ppt課件

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1、醫(yī)院感染的控制醫(yī)院感染的概念患者在入院時既不存在，也不處于潛伏期，而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，包括在醫(yī)院獲得而于出院后發(fā)病的感染。醫(yī)院感染發(fā)生的基本條件易感人群感染源傳播途徑感染鏈1·感染源：—病原微生物自然生存、繁殖并排出的場所或宿主（人或動物）來自有感染的病人或帶菌者：發(fā)生交叉感染來自病人自身：發(fā)生內(nèi)源性感染來自環(huán)境（環(huán)境儲源）：即環(huán)境感染2．傳播方式接觸傳播：直接接觸和間接接觸。其中間接接觸是主要傳播方式空氣飛沫、塵埃、氣溶膠傳播。醫(yī)源性傳播：主要是侵入性診療行為，直接帶入病原體，或為病原體進入打開“方便之門”。內(nèi)窺鏡、輸入受肝炎

2、病毒、艾滋病毒污染的血液或血制品。其他：經(jīng)食物、藥物與飲水的傳播，經(jīng)媒介昆蟲的傳播手的作用3．易感人群及高危因素(1)年齡：新生兒與老年人。(2)基礎(chǔ)病：造成免疫缺損。(3)藥物：影響免疫的抗腫瘤藥物影響正常菌群的抗微生物藥當(dāng)前，不合理使用抗生素相當(dāng)嚴重！危險因素、易感因素危險因素：泌尿道及動靜脈插管、內(nèi)鏡操作、氣管切開或插管、使用呼吸機、透析療法、腦室引流等。易感因素：使用免疫抑制劑或廣譜抗生素、化療、放療、輸血、惡性腫瘤、慢性病、肝硬化、血液病、糖尿病、昏迷、尿毒癥、老年人及新生兒等。醫(yī)院感染的暴發(fā)概念：指在同一時間內(nèi)或較短時

3、間內(nèi)出現(xiàn)三例或三例以上的同一病原體并同源于醫(yī)院的感染。隔離措施：將病人分類隔離于不同室間，并采取相應(yīng)的措施控制感染的進一步暴發(fā)。醫(yī)院感染的類型按病原體的來源分：外源性感染（交叉感染）內(nèi)源性感染（自身感染）按感染預(yù)防的程度分:可預(yù)防性感染難預(yù)防性感染引起外源性感染的途徑病人/帶菌者/污染的環(huán)境→病人病人/帶菌者/污染的環(huán)境→醫(yī)院工作人員→病人污染的物品→病人污染的物品→醫(yī)院工作人員→病人外源性感染的預(yù)防加強“三基”培訓(xùn)，提高各項操作技術(shù)的熟練、精確度嚴格消毒、滅菌、隔離做好無菌操作引起內(nèi)源性感染的原因正常菌群寄居部位的改變宿主的局部

4、或全身免疫功能下降菌群失調(diào)二重感染內(nèi)源性感染的預(yù)防原則避免擾亂或破壞病人的正常防御機制。合理使用抗生素。仔細檢查，明確診斷，及時治療。對感染危險指數(shù)高的病人，采取保護性隔離和選擇性去污染措施，控制內(nèi)源性感染的發(fā)生條件。醫(yī)院感染的診斷依據(jù)臨床資料實驗結(jié)果其他檢驗一、呼吸系統(tǒng)醫(yī)院感染診斷標準(一)、上呼吸道感染????臨床診斷：鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)，發(fā)熱38.5℃超過2天，并排除普通感冒和非感染性病因如過敏等。????病原學(xué)診斷：分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。呼吸系統(tǒng)醫(yī)院感染診斷標準二、下呼吸道感

5、染1、出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，并有下列情況之一者：(1）發(fā)熱（2）肺部羅音（3）白細胞總數(shù)及嗜中性粒細胞比例增高（4）X線肺部炎性浸潤，排除非感染性原因。2、處于穩(wěn)定期的慢性氣道疾患（慢性支氣管炎）出現(xiàn)急性惡化，咳嗽及痰量明顯增加或變膿性，X線與入院時比較有明顯改變或新病變，排除非感染。呼吸系統(tǒng)醫(yī)院感染病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列情況之一者痰液涂片WBC>25個/LP；連續(xù)兩次分離相同病原體。痰定量培養(yǎng)分類到病原菌計數(shù)106cfu/ml。血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。呼吸系統(tǒng)醫(yī)院感染病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下

6、列情況之一者支纖鏡采集的下呼吸道分泌物分離到菌濃度>105cfu/ml的病原菌?；蚍蛛x到通常非呼吸道定植的細菌。2.免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)的病原學(xué)診斷依據(jù)。二、泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染診斷標準臨床診斷：尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列之一者：1、尿檢WBC男性5個/HP，女性10個/HP，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。2、臨床醫(yī)師診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認定的泌尿道感染。泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，并符合下列情況之一者清潔中段尿或?qū)蚺囵B(yǎng)G+球菌濃度104cfu/ml，

7、G-桿菌濃度105cfu/ml。膀胱穿刺取尿液培養(yǎng)細菌濃度>103cfu/ml新鮮尿液標本經(jīng)離心，在30個視野中有半數(shù)視野見到細菌。無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)G+球菌濃度104cfu/ml，G-桿菌濃度105cfu/ml，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。三、抗生素相關(guān)性腹瀉臨床診斷：近期曾用或正在應(yīng)用抗菌藥，出現(xiàn)腹瀉（3次/天），水樣便、血便、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜、排除慢性腸炎急發(fā)或急性胃腸感染及非感染性原因，具有下列情況之一者：發(fā)熱38.5℃。腹痛或腹部壓痛、反跳痛。血白細胞升高。病原

8、學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列之一者：大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢菌纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血，或見到2mm-20mm灰黃（白）色斑塊偽膜。四、病毒性肝炎臨床診斷：有輸血或血制品史、不潔食物史、肝炎接觸史，出現(xiàn)下列癥狀或體征