《改兒科cap指南》ppt課件

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1、兒童CAP治療策略鄭州大學(xué)一附院兒科李玉琴社區(qū)獲得性肺炎及非典型性肺炎的定義中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分學(xué)會(huì)呼吸組.中華兒科雜志;2007；45(2):83-90由支原體、衣原體和某些病毒、細(xì)菌(如嗜肺軍團(tuán)菌等)感染引起的肺炎社區(qū)獲得性肺炎社區(qū)獲得性肺炎(Community-acquiredpneumonia，CAP)：指原本健康的兒童在醫(yī)院外獲得的感染性肺炎，包括感染了具有明確潛伏期的病原體而在入院后潛伏期內(nèi)﹙48小時(shí)內(nèi)﹚發(fā)病的肺炎，是相對(duì)院內(nèi)肺炎而言的。CAP常見病原體包括細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等非典型性肺炎三大學(xué)會(huì)兒童CAP治療指南美國(guó)IDSA兒科CAP指南

2、(2011年)日本JRS兒科CAP指南(2007年)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)CAP指南(2007年)IDSA：美國(guó)感染病學(xué)會(huì)JRS：日本呼吸學(xué)會(huì)2011年IDSA指南IDSA指南指南背景及目的門診CAP患兒的臨床管理原則住院CAP患兒的臨床管理原則BradleyHS,etal.TheManagementofCommunity-AcquiredPneumoniainInfantsandChildrenOlderThan3MonthsofAge:ClinicalPracticeGuidelinesbythePediatricInfectiousDiseasesSo

3、cietyandtheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica.ClinInfectDis.2011;53(7):e25-76.背景及目的⑴2007年IDSA更新了成人CAP治療指南，臨床已證實(shí)其治療方案可有效降低成人患者的發(fā)病率和死亡率⑵兒童CAP不論在診斷還是治療方面均不同于成人CAP，即使致病菌相同，其臨床過程也不同⑶因此，IDSA專門為兒童制定了一套治療CAP的方案，旨在降低CAP的發(fā)病率和死亡率，提高患兒生活質(zhì)量BradleyHS,etal.ClinInfectDis.2011;53(7):e25-76.門診CAP患兒

4、的經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療方案年齡段懷疑細(xì)菌性肺炎懷疑非典型性肺炎懷疑病毒性肺炎<5歲(學(xué)齡前兒童)阿莫西林或阿莫西林/克拉維酸首選阿奇霉素或克拉霉素或紅霉素奧司他韋？≥5歲兒童阿莫西林；當(dāng)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查均不能區(qū)分細(xì)菌性肺炎還是非典型性肺炎時(shí)，應(yīng)選擇大環(huán)內(nèi)酯類+β-內(nèi)酰胺類抗菌素；或阿莫西林/克拉維酸首選阿奇霉素；或克拉霉素，年齡>7歲兒童可選紅霉素，強(qiáng)力霉素奧司他韋或扎那米韋(年齡≥7歲)或帕拉米韋，奧司他韋，扎那米韋，扎那米韋需在患者知情的情況下使用當(dāng)懷疑為非典型性肺炎時(shí)，首選阿奇霉素，而非其他大環(huán)內(nèi)酯類藥物當(dāng)不能區(qū)分細(xì)菌性肺炎還是非典型性肺炎時(shí)

5、，應(yīng)選以大環(huán)為基礎(chǔ)的聯(lián)合用藥方案，阿奇霉素是治療的首選藥物?！衲挲g是小兒CAP病原診斷最好的提示。BradleyHS,etal.ClinInfectDis.2011;53(7):e25-76.CAP患兒入院治療的指征當(dāng)出現(xiàn)下列情況時(shí)，患兒需入院治療：①輕至中度CAP患兒，如呼吸窘迫和低氧血癥〔持續(xù)外周血氧飽和度﹙SpO2﹚<90%﹙海平面﹚〕②年齡<3～6個(gè)月的嬰兒懷疑細(xì)菌性CAP③毒性強(qiáng)的致病菌(如：CA-MRSA)感染導(dǎo)致的CAP④在家需要監(jiān)護(hù)或治療依從性差或不能定期隨訪的患兒BradleyHS,etal.ClinInfectDis.2011;53(7

6、):e25-76.住院CAP患兒經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療方案懷疑細(xì)菌性肺炎懷疑非典型性肺炎懷疑病毒性肺炎接種乙型流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌結(jié)合疫苗；當(dāng)?shù)胤窝祖溓蚓鷮?duì)青霉素耐藥率最低氨芐西林或青霉素或頭孢曲松、頭孢噻肟；CA-MRSA：加萬古霉素或克拉霉素阿奇霉素+β-內(nèi)酰胺類(懷疑非典型性肺炎)或克拉霉素或紅霉素；年齡>7歲：強(qiáng)力霉素；成熟期的兒童或?qū)Υ蟓h(huán)內(nèi)酯類不耐受：左氧氟沙星奧司他韋或扎那米韋(年齡≥7歲)或帕拉米韋，奧司他韋，扎那米韋，扎那米韋需在患者知情的情況下使用沒有全部接種乙型流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌結(jié)合疫苗；肺炎鏈球菌對(duì)青霉素耐藥率明顯↑頭孢曲松、頭孢

7、噻肟；CA-MRSA：應(yīng)加萬古霉素或克拉霉素或左氧氟沙星+萬古霉素或克林霉素阿奇霉素+β-內(nèi)酰胺類(診斷不確定時(shí))或克拉霉素或紅霉素；年齡>7歲：強(qiáng)力霉素；成熟期的兒童或?qū)Υ蟓h(huán)內(nèi)酯類不耐受：左氧氟沙星同上住院CAP患兒當(dāng)懷疑非典型性肺炎時(shí)應(yīng)選阿奇霉素為基礎(chǔ)的治療BradleyHS,etal.ClinInfectDis.2011;53(7):e25-76.CAP患兒入住ICU或心肺監(jiān)護(hù)的指征㈠出現(xiàn)下列情況的患兒應(yīng)入住ICU治療：①需建立人工氣道通氣(如氣管插管)的患兒②吸入氧濃度≥0.5，動(dòng)脈血氧飽和度<92%的患兒③需要無創(chuàng)正壓通氣(如連續(xù)氣道正壓通氣或雙

8、相氣道正壓通氣)的患兒④有呼吸衰竭的危險(xiǎn)患兒⑤持續(xù)心動(dòng)過速，低血壓