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《粗隆間骨折的治療現(xiàn)狀》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、粗隆間骨折的治療現(xiàn)狀李軍勇綜述伊力哈木·托合提審校（新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院外二科新疆烏魯木齊830063）1．概述股骨粗隆間骨折是老年人常見的損傷之一，女性較男性多見，患者平均年齡70歲左右，較股骨頸骨折患者高約5-6歲，老年人由于鈣質(zhì)的流失，大多伴有骨質(zhì)疏松。當(dāng)下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒或經(jīng)受外力撞擊時(shí)，容易造成股骨粗隆間骨折。但對(duì)于不穩(wěn)定型的粉碎性骨折,常因骨質(zhì)壓縮而使內(nèi)固定失效,出現(xiàn)肢體短縮、髖內(nèi)翻和外旋畸形,影響老年患者功能恢復(fù)。又因常伴有嚴(yán)重的內(nèi)科疾患,或骨折后臥床引起肺部感染、心腦血管疾病、深靜脈血栓、泌尿系感染等并發(fā)
2、癥,早期死亡率較高,大約10％～20％的病人在骨折后一年內(nèi)死亡[1]。尤其是隨著社會(huì)的發(fā)展我國已經(jīng)入人口老齡化社會(huì)以及隨之而來的是每年呈遞增趨勢(shì)的交通事故，使得粗隆間骨折的發(fā)生率也逐漸提高，發(fā)病率占全部骨折的3％～4％[2]。股骨粗隆部位于股骨上部，在股骨干與股骨頸的交界處，大粗隆及小粗隆之間，主要為松質(zhì)骨構(gòu)成。粗隆部是股骨承受剪應(yīng)力最大的部位，而由于骨質(zhì)較松脆，骨折常為粉碎性，故臨床上分型較多。并且隨著醫(yī)療水平的發(fā)展治療方法也多種多樣，目前手術(shù)治療已經(jīng)被大多數(shù)學(xué)者所認(rèn)可，但怎么樣選擇最佳的內(nèi)固定系統(tǒng)仍然是臨床上的難題，本文
3、就股骨粗隆間骨折相關(guān)問題作一簡要綜述。2．粗隆間骨折的分型臨床上骨折分型主要是明確骨折線及骨塊數(shù)目和移位情況，用于制定更加有效地治療方法，目前臨床上有多種分型，使用較廣泛的有如下幾種：2.1Evans分型Evans[3]（1949）為了達(dá)到非手術(shù)閉合骨牽引治療股骨粗隆間骨折的目的，根據(jù)骨折線方向、骨折的穩(wěn)定性，將股骨轉(zhuǎn)子間骨折分為五型。Ⅰ型：無移位的兩片段骨折，穩(wěn)定；Ⅱ型：移位骨折，小粗隆有骨折，但內(nèi)側(cè)皮質(zhì)完整，復(fù)位后可獲穩(wěn)定；Ⅲ型：移位骨折，小粗隆有骨折，但復(fù)位后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)難以對(duì)合，復(fù)位后不穩(wěn)定；Ⅳ型：合并大小粗隆骨折的至少
4、4部分碎片骨折，固位后無內(nèi)側(cè)支撐，不穩(wěn)定；Ⅴ型：骨折線從近內(nèi)側(cè)至遠(yuǎn)外側(cè)走行，反斜形骨折，不穩(wěn)定；其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型的骨折線均自小轉(zhuǎn)子向外上方走行，Ⅴ型骨折線由內(nèi)側(cè)向外下方走行，為逆粗隆間骨折。2.2AO分型AO將股骨粗隆間骨折納入其整體骨折分型系統(tǒng)中為31-A型骨折，分為三個(gè)亞型[4]。A1骨折為簡單的兩部分骨折：A1.I型骨折：內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)骨折位于小粗上；A1.2型骨折：骨折內(nèi)側(cè)與遠(yuǎn)端有嵌插，也是兩部骨折；A1.3型骨折：骨折線通過粗隆一干部的兩部分骨折。locatedintheTomb,DongShenJiabang,d
5、eferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcameA2骨折為內(nèi)側(cè)皮質(zhì)有兩處或兩處以上骨折，大粗隆外側(cè)的皮質(zhì)骨完整，根據(jù)骨折的數(shù)目和后側(cè)粉碎的程度進(jìn)一步分型，A2.1型骨折：一個(gè)中間骨折塊；A2.2型骨折：兩個(gè)中間骨折塊；A2.3型骨折：兩個(gè)以上的中
6、間骨折塊。A3骨折線經(jīng)過外側(cè)的皮質(zhì)骨（反粗隆間骨折）：A3.1型骨折：骨折線從外側(cè)遠(yuǎn)端到近端小粗隆的上方，常常還有一分離的骨折線將大粗隆與頭頸部分開；A3.2型骨折是真正的粗隆之間的骨折，有時(shí)近側(cè)主骨折塊有一側(cè)方骨折；A3.3型骨折表現(xiàn)為A3.1型骨折加上包括小粗隆內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的骨折。2.3Boyd-Griffin分型Boyd-Griffin分型包括了從股骨頸的關(guān)節(jié)囊以外部分至小粗隆下方5cm以內(nèi)的近端的骨折[5]。Ⅰ型：沿粗隆間線所發(fā)生的骨折，無移位或較容易復(fù)位，兩部分骨折。Ⅱ型：骨折位于粗隆間線，粉碎并有移位，復(fù)位較困難，股
7、骨冠狀面良好，復(fù)位可獲得穩(wěn)定。Ⅲ型：屬于粗隆下骨折，至少有一骨折線經(jīng)過近端小粗隆或小粗隆遠(yuǎn)端部位，后內(nèi)側(cè)粉碎骨折，不穩(wěn)定，復(fù)位比較困難。Ⅳ型：粗隆區(qū)和近端股骨干至少兩個(gè)平面出現(xiàn)骨折，需要在兩個(gè)平面進(jìn)行固定。2.4Jensen分型（Evans-Jensen分型）Jensen分型由Jensen和Michaelsen經(jīng)過研究于1975年對(duì)Evans分型進(jìn)行了改進(jìn)，基于大、小粗隆是否受累及復(fù)位后骨折穩(wěn)定情況分為五型[6-8]。Ⅰ型：2骨折塊，骨折無移位。Ⅱ型：2骨折塊，骨折有移位。Ⅲ型：3骨折塊，骨折累及大粗隆，因?yàn)橐莆坏拇蟠致」钦?/p>
8、塊而缺乏后外側(cè)支持。Ⅳ型：3骨折塊，骨折累及小粗隆或股骨距，由于小粗隆或股骨矩骨折缺乏內(nèi)側(cè)支持。Ⅴ型：4骨折塊，大、小粗隆均受累，缺乏內(nèi)側(cè)和外側(cè)的支持，為Ⅲ型和Ⅳ型的結(jié)合。2.5RamondGTronzo分型RaymondGTronzo在Boyd和Griffin把粗隆間骨折分為四型的基礎(chǔ)上
