粗隆間骨折的外科治療

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1、股骨粗隆間骨折的手術(shù)治療IntertrochantericHipFracturesCompanyLogowww.themegallery.com前　言股骨粗隆間的范圍:股骨粗隆間是在大、小轉(zhuǎn)子區(qū)，是股骨干與股骨頸的交界處，也是承受應(yīng)力最大的部位。在股骨頸、干連接的內(nèi)后方形成致密的縱行骨板為股骨距。股骨距決定轉(zhuǎn)子間骨折的穩(wěn)定性。CompanyLogowww.themegallery.com頸干角:120o--135o，但隨著年齡增加，角度會減少，75歲以上者角度多為略小于125度。前傾角:10o---15o肌肉:髂腰肌---小粗隆外展肌群---大粗隆股四頭肌---股骨干內(nèi)收肌群--

2、-股骨干血供:旋股內(nèi)、外側(cè)動脈網(wǎng)解剖特點：CompanyLogowww.themegallery.com骨折分型(classifications）Evans(1949)粗隆間骨折常采用Tronzo-Evans分類：Ⅰ型：單純轉(zhuǎn)子間骨折，無移位。Ⅱ型：股骨距完整，有移位，小轉(zhuǎn)子撕脫骨折。Ⅲ型：股骨距受累，有移位，小轉(zhuǎn)子骨折。Ⅳ型：大小轉(zhuǎn)子粉碎性骨折。Ⅴ型：反轉(zhuǎn)子間骨折。CompanyLogowww.themegallery.com粗隆間骨折常采用Evans分類：CompanyLogowww.themegallery.com粗隆間骨折的AO分類：CompanyLogowww.them

3、egallery.com粗隆間骨折的AO分類：手術(shù)方法內(nèi)固定物髓外固定動力髖鏍釘動力髁鏍釘單臂外固定架解剖鋼板LISS解剖鋼板髓內(nèi)固定Gammar釘(r釘)PFNPFNATFN？CompanyLogowww.themegallery.com1.動力髖鏍釘(DHS)動力髖鏍釘金標(biāo)準(zhǔn)（dynamichipscrews）CompanyLogowww.themegallery.com動力髖鏍釘（DHS）DHS動力髖螺釘主要優(yōu)點：螺絲釘在股骨頭內(nèi)固定作用強，即使在骨質(zhì)疏的情況下亦能有效固定。套筒內(nèi)滑行機制可避免釘端穿透股骨頭或髖臼，負(fù)重力直接傳導(dǎo)至骨。3.動力滑行裝置保持骨折復(fù)位嵌緊，減少

4、不愈合。4.有加壓和滑動的雙重功能,具有動靜加壓作用。DHS動力髖螺釘?shù)娜秉c：1.術(shù)中術(shù)中骨膜損傷大、廣泛剝離軟組織，破壞血供。2.存在相對不穩(wěn)定，抗旋轉(zhuǎn)能力弱，用于骨質(zhì)疏松患者有一定的拉力螺釘切出率。3.固定時需要在粗隆下開槽，絞刀損傷骨質(zhì)較大，其頭頸固定螺釘粗大，直徑約為15mm，故不能多次開道，以免頭頸釘固定不起作用，內(nèi)固定失敗。4.其頸干角固定為130度或135度，無法根據(jù)患者自身的實際頸干角進(jìn)行調(diào)整。5.鋼板位于負(fù)重線外側(cè)，固定力臂大，不適用于逆粗隆間骨折。動力髖鏍釘（DHS）CompanyLogowww.themegallery.com2.動力髁鏍釘(DCS)動力髁鏍

5、釘DynamiccondylescrewsCompanyLogowww.themegallery.com股骨粗隆下骨折－－DCS固定CompanyLogowww.themegallery.com動力髁鏍釘(DCS)--優(yōu)點：DCS動力髁螺釘主要優(yōu)點：動力加壓拉力螺釘與鋼板呈近直角，符合髖部的生物力學(xué)要求。負(fù)重時負(fù)重力首先加于鋼板的短臂，然后再分散至各螺釘上，應(yīng)力分散，固定異常牢固。各種不穩(wěn)定粗隆間及粗隆下骨折適用于首次行DHS螺釘內(nèi)固定失效、骨折不愈合的患者，DCS螺釘可為其翻修術(shù)。2.但是相對于其他內(nèi)固定物，優(yōu)點不多，報道較少。CompanyLogowww.themegalle

6、ry.com3.單臂外固定架單臂外固定架---粗隆下骨折CompanyLogowww.themegallery.com單臂外固定架---粗隆下骨折CompanyLogowww.themegallery.com單臂外固定架固定主要優(yōu)點：手術(shù)創(chuàng)傷小，骨膜剝離少，可在局麻下完成，骨折愈合快，一般3月左右。尤其適用于全身狀況較差的老年患者，不能耐受較大手術(shù)的禁忌癥者。單臂外固定架固定--優(yōu)點：CompanyLogowww.themegallery.com單臂外固定架固定--缺點：1.缺點是術(shù)后護(hù)理工作量大，一般要求出院前指導(dǎo)患者家屬或護(hù)理人員如何換藥，預(yù)防針道感染，如何預(yù)防下肢血栓形成。

7、2.支架固定不夠牢固，不能使患者早期離床，此骨折多為老年人易出并發(fā)癥。3.釘?shù)雷o(hù)理很重要，軟組織較厚，釘皮間易滑動，易出現(xiàn)釘?shù)栏腥尽?.支架固定不同程度限制髖關(guān)節(jié)活動。5.一側(cè)有鋼釘，患者只能向另一側(cè)翻身，易并發(fā)褥瘡。CompanyLogowww.themegallery.com股骨近端鋼板股骨近端鋼板4.CompanyLogowww.themegallery.com股骨近端解剖鋼板：股骨近端解剖鋼板：鋼板近端呈蛇型，與股骨近端解剖相吻合，鋼板與股骨上端比較相貼。近端螺釘孔呈品字