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《結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移綜合治療現(xiàn)狀》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的綜合治療天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院消化內(nèi)科巴一全世界結(jié)直腸癌病人有多少?1980年57.21萬(wàn)1985年67.8萬(wàn)+18.4%1990年78.3萬(wàn)+15.5%2000年94.5萬(wàn)+20.7%2002年102.3萬(wàn)+8.3%結(jié)直腸癌常見(jiàn)，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)！全世界每年以2%速度上升中國(guó)上海每年以4.2%速度上升結(jié)直腸癌死亡情況（中國(guó)）年份19771990-1992200020022005死亡率（1/10萬(wàn)）3.544.5413.113.314.0死亡率（1/10萬(wàn)）楊玲等.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2005；22（4）：218-231大腸癌常見(jiàn)轉(zhuǎn)移器官肝臟肺
2、部骨骼-----------------------------------------------------------確診時(shí)15-25%5%1%尸檢時(shí)50-70%25-45%5-10%肝臟是最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的發(fā)生情況20％25％70％治療還是放棄?不治療：中位生存期僅為5~10個(gè)月不能手術(shù)者予其它綜合治療：中位生存期>1年積極有效的治療：中位生存時(shí)間28-40月結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移治療方法局部治療（部分）肝切除放療化療栓塞(PVE)肝臟隔離灌注化療局部消融治療射頻消融酒精注射冷凍消融全身化療可手術(shù)者術(shù)后輔助不可手術(shù)者新輔助晚期患者姑息治療肝
3、轉(zhuǎn)移單發(fā)9%多發(fā)可切除20%不可切除71%1660947452135結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移治療方法手術(shù)治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移術(shù)后生存及死亡情況作者年代例數(shù)中位生存期（月）5年生存率（％）手術(shù)死亡率（％）Adsonetal.1984141-254Hughesetal.1986607-335Scheeleetal.199535040394Nordlingeretal.19961568-282Jamisonetal.199728033274Iwatsukietal.1999305-321Fongetal.1999100142373Minagawaetal.2000235
4、3738-Figuerasetal.200123546364vandeVeldeCJH.AnnalsofOncology2005;16(Supplement2):144–149.結(jié)論:手術(shù)是最有效的治療，能切就切。WHOisresectable?原發(fā)接受灶和轉(zhuǎn)移灶都必需可以R0切除以解剖及疾病程度為基礎(chǔ)的完全性切除并保留充分的肝功能沒(méi)有肝外不可切除病變不能切除者新輔助化療后重新評(píng)估，所有原來(lái)病灶都需切除手術(shù)切除指癥至少保留3根肝靜脈中的1根盡可能達(dá)到1cm切緣殘肝容積:?30%完整切除腫瘤肝轉(zhuǎn)移灶數(shù)≤4個(gè)，或轉(zhuǎn)移灶>4個(gè)，但腫瘤小、且多位于周邊或局限于
5、半肝者，肝切除量低于50％；不伴有其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔和肝門(mén)部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Nordlinger2005結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移新觀念約30%IV期患者肝臟是唯一的轉(zhuǎn)移部位肝轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移maynotbesofar不可治愈潛在治愈CRC肝轉(zhuǎn)移應(yīng)積極綜合治療SassonA.R.etal;SeminarsinOncology,2002結(jié)直腸癌肝臟轉(zhuǎn)移可手術(shù)切除10–20%無(wú)法手術(shù)切除80–90%2%5-yearsurvival30%5-yearsurvival結(jié)論:初診切除率低,提高切除率成為提高療效關(guān)鍵。如何提高CRC肝臟轉(zhuǎn)移瘤切除率？常規(guī)化療強(qiáng)烈化療化療聯(lián)合靶項(xiàng)藥物13
6、8138335化療=1104化療后切除明確不可切除最初不可切除可切除800600400200012.5%87.5%96610%23%33%77%先手術(shù)切除平均10個(gè)療程（范圍3-39）AdamR,etal.,AnnSurgery.2004Oct;240(4):644-57.降低不可切除的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的分期年20406080100012345678910生存率(%)91%48%30%66%33%23%52%p=0.01AdamR,etal.AnnSurg2004;240:644–658可切除:335最初無(wú)法切除:138未接受手術(shù)治療大腸癌肝轉(zhuǎn)移患者接受
7、肝轉(zhuǎn)移灶切除的生存率PaulBrousseHospital-473patients(April88–July99)0降低肝轉(zhuǎn)移灶的分期20切除率和有效率之間有顯著相關(guān)性納入所有mCRC患者的研究(實(shí)線)(r=0.74,p<0.001)納入經(jīng)選擇患者的研究(僅有肝臟轉(zhuǎn)移)(r=0.96,p=0.002)納入所有mCRC患者的III期研究(虛線)(r=0.67,p=0.024)Folprechtetal.AnnOncol2005;16:1311-1319.ResectionrateResponserate切除率與有效率之間極其相關(guān)切除率:新的終點(diǎn)當(dāng)前的化療
8、可使10–15%的患者通過(guò)肝臟手術(shù)得到挽救這部分患者的生存獲益顯著:5年生存率為30%10年生
