四肢血管基礎(chǔ)課件

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1、四肢血管基礎(chǔ)主要內(nèi)容上、下肢血管解剖1血管的超聲檢查2常見血管疾病的超聲表現(xiàn)3正常動脈的特點動脈壁為兩條平行的，呈等-低-強(qiáng)三層的線狀回聲結(jié)構(gòu)正常動脈內(nèi)膜光滑、連續(xù)，管腔內(nèi)呈均勻的無回聲探頭輕壓管壁無閉合管壁隨心動周期有規(guī)律地搏動正常靜脈的特點1.管壁很薄，內(nèi)膜光滑呈連續(xù)的細(xì)線狀高回聲，管腔為無回聲2.血管內(nèi)壓力低3.受壓后容易塌陷①具有可壓閉性，此特征可用于評價靜脈管腔的通暢性，當(dāng)靜脈內(nèi)有血栓時，則其不能被壓閉或不完全壓閉②靜脈管徑具有較大的延展性，影響因素較多，靜脈管徑的測量盡量在短軸上測量，測量時管腔的斷面為圓形。4.脈

2、動性比動脈小得多靜脈竇靜脈水平的靜脈管腔局限性增寬為靜脈竇（由于該處局部血流速度減低，B超檢查有時在靜脈竇內(nèi)瓣根部可見少量弱回聲，加壓后消失）靜脈瓣由靜脈內(nèi)膜的折疊形成，呈雙葉瓣型，薄而光滑，活動幅度大，開放時瓣葉貼近靜脈壁，關(guān)閉時兩瓣葉在管腔正中線上對合。功能是保持靜脈血流的正?；亓骱头乐鼓媪?。通常情況下靜脈瓣功能不全主要是靜脈瓣不能有效地防止血液逆流，導(dǎo)致靜脈返流。因此評價靜脈瓣功能的正常與否主要在于靜脈內(nèi)是否能檢出返流，包括常規(guī)多普勒探查靜脈瓣返流和靜脈瓣功能試驗誘發(fā)的返流。評價靜脈瓣功能試驗：1、肢體加壓法對檢查的瓣膜

3、遠(yuǎn)端肢體加壓后迅速撤去壓力，首先遠(yuǎn)端加壓增加靜脈回流從而增加瓣膜近心端靜脈壓，其次遠(yuǎn)端肢體解除加壓后靜脈瓣遠(yuǎn)端靜脈壓下降，靜脈瓣兩端的壓力差增加，多普勒探查肢體加壓部位近端靜脈有無返流，從而評價靜脈瓣的功能。2、Valsalva動作法通過Valsalva動作增加胸腹腔壓力，靜脈回流阻力增加，靜脈瓣承受的阻力增加，應(yīng)用多普勒探查靜脈瓣是否有返流出現(xiàn)，從而評價靜脈瓣的功能。（Valsalva動作：用力吸氣，抵住關(guān)閉的聲門，此時胸膜腔壓力迅速增加。正常靜脈血流呈低速、波動的連續(xù)波，做Valsalva動作頻譜可以暫時消失，停止Vals

4、alva動作后血流速度一過性加快。）增加靜脈回流的試驗遠(yuǎn)端加壓試驗：擠壓檢查靜脈遠(yuǎn)端肢體，屈指、握拳等，增加靜脈回流。近端加壓放松試驗：擠壓檢測靜脈近端的肢體后迅速放松，使檢測的靜脈回流暫時受阻后反應(yīng)性增加。深呼吸試驗：增大血流隨呼吸變化的效應(yīng)。這種激發(fā)試驗引起的血流增加提示加壓至探測部位間的靜脈是通暢的。靜脈分深靜脈、淺靜脈淺靜脈位于皮下淺筋膜內(nèi),無伴行動脈深靜脈與同名動脈伴行走行于肌肉間深、淺靜脈均有靜脈瓣淺靜脈與深靜脈之間有豐富的交通支相連。交通支靜脈有靜脈瓣，靜脈瓣開向深靜脈，以防止深靜脈的血液倒流入淺靜脈。上肢淺靜脈

5、較常見的淺靜脈有以下3條：1.頭靜脈起于手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)，沿前臂橈側(cè)上行，在肘窩偏外側(cè)經(jīng)肘正中靜脈與貴要靜相通，再向上沿肱二頭肌外側(cè)上行，在三角肌胸大肌間溝穿過深筋膜，注入鎖骨下靜脈或腋靜脈。2.貴要靜脈起于手背靜脈網(wǎng)的尺側(cè)，逐漸轉(zhuǎn)至前臂屈側(cè)，行至肘窩處接受正中靜脈然后沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)上行，達(dá)臂中點稍下方潛入深筋膜后注入肱靜脈，或伴隨肱靜脈向上注入腋靜脈。3.肘正中靜脈粗而短，變異較多，通常在肘窩處連接貴要靜脈和頭靜脈并與深靜脈相連接。注：頭靜脈和貴要靜脈的內(nèi)徑較肱靜脈寬，與下肢靜脈不同上肢深靜脈從手掌至腋窩深靜脈均與同名動脈相

6、伴行，常為兩條靜脈伴行于同名動脈的兩側(cè)。主要深靜脈系：腋靜脈、肱靜脈、橈靜脈、尺靜脈腋靜脈位于腋動脈的前內(nèi)側(cè)，在第一肋骨外側(cè)緣續(xù)于鎖骨下靜脈。肱靜脈伴行于肱動脈的兩側(cè)，通常在肘窩上方兩條肱靜脈相連接。尺靜脈和橈靜脈分別以兩條伴行于尺動脈和橈動脈的兩側(cè)，并在肘部連接成肱靜脈。上肢深、淺靜脈上肢動脈1.鎖骨下動脈左側(cè)起于主動脈弓，右側(cè)起于頭頸干，兩側(cè)分別沿肺尖內(nèi)側(cè)斜過胸膜頂出胸廓上口到頸根部，經(jīng)第一肋上方穿斜角肌間隙呈弓形彎向外方，行至第一肋外側(cè)緣稱為腋動脈。2.腋動脈為鎖骨下動脈的延續(xù)，通行于腋窩內(nèi)，至大圓肌下緣移行為肱動脈。3

7、.肱動脈于臂上、中1/3交界平面續(xù)于腋動脈，向下行于肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝中，分別越過喙肱肌、肱三頭肌和肱肌前方，沿途發(fā)出肱深動脈，穿橈神經(jīng)管至臂后區(qū)。4.尺動脈為肱動脈在橈骨頸高度分出的另一個終支，發(fā)出后經(jīng)前臂淺、深屈肌之間向下向內(nèi)方斜行，再于尺側(cè)腕屈肌深面垂直下行，至豌豆骨的橈側(cè)在腕掌側(cè)韌帶的深面進(jìn)入手掌。5.橈動脈為肱動脈的另一條終支，自肱動脈分出后，在肱橈肌深面，向下行位于肱橈肌內(nèi)側(cè)緣，至腕前位置表淺，是觸摸脈搏的常用部位。6.上肢動脈變異橈動脈起于腋動脈（1%~3%）肱動脈高位分支19%，其中可表現(xiàn)：①橈動脈高位起始；②副肱

8、動脈的出現(xiàn)。尺動脈起于肱動脈或腋動脈（2%~3%）。尺動脈低位起始（在肘關(guān)節(jié)下方5~7cm）約小于1%。正中動脈的出現(xiàn)（2%~4%）。上肢動脈上肢動脈上臂血管前臂血管肱靜脈肱動脈尺動脈尺靜脈頭靜脈橈動脈橈靜脈前臂靜脈肱靜脈貴要靜脈頭靜脈和貴要靜脈是兩條很大的表層血管，它們緊貼