資源描述：
《tps動力系統(tǒng)治療拇外翻畸形》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、TPS動力系統(tǒng)微創(chuàng)治療拇外翻畸形TreatmentofHalluxValguswithTPSDynamicSystem牒軍西安市中醫(yī)醫(yī)院,陜西西安7100012.西安交通大學(xué)第二醫(yī)院陜西西安710004王坤正2胡翔1DIEJun,WANGKun-zheng,HUXiang[關(guān)鍵詞]拇外翻；微創(chuàng)治療[Keywords]Halluxvalgus;Minimalincision;拇外翻是臨床骨科的常見病及多發(fā)病，其手術(shù)治療方式有一百余種，其中截骨術(shù)為其主要治療方式。但以往的各種截骨方式存在手術(shù)切口較大，創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)慢的缺點(diǎn)。我們采用TPS動力系統(tǒng)微創(chuàng)手
2、術(shù)治療拇外翻，具有截骨手術(shù)切口小，對軟組織損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，病人可早期下地等優(yōu)點(diǎn)。自2002年8月—2003年2月共治療拇外翻病人34例，合計61足，療效滿意。1一般資料拇外翻病人34例，合計61足。其中女33例，60足，男1例，1只足。年齡22~70歲。平均48.48歲。27例雙足，7例單足(其中左足5例，右足2例)。合并第二趾錘狀趾3例，第二趾下胼胝形成25例。發(fā)病時間1年~30年。平均23.2年。拇外翻角（HVA）25~45°，平均為33.5°,第一、二跖骨間角（IMA）8~20°,平均為12.36°。2手術(shù)器械美國Stryker公司TPS動力
3、系統(tǒng)及配套磨鉆、切割鉆，足外科骨膜剝離器、小骨銼，特制凹刃針。3手術(shù)方法手術(shù)參考溫建民方法[1]，仰臥位，嚴(yán)格消毒后，鋪巾。局部麻醉滿意后，用小圓刀在拇趾近節(jié)趾骨近端內(nèi)側(cè)切開皮膚直達(dá)趾骨。切口呈橫形，約0.5cm。用小骨膜剝離器從遠(yuǎn)端向近端在拇囊和內(nèi)側(cè)跖骨頭之間分離關(guān)節(jié)囊；用Stryker磨鉆磨去內(nèi)側(cè)跖骨頭骨贅。用小骨銼銼平跖骨頭內(nèi)側(cè)，不使其有棱角。在第一跖骨頭頸內(nèi)側(cè)切開皮膚直達(dá)骨膜，平行前切口，約0.5cm。用削磨鉆從遠(yuǎn)端向近端作一斜形截骨，截骨完畢，用手法將遠(yuǎn)端跖骨頭由內(nèi)向外推開一骨皮質(zhì)。在第一、二趾蹼間拇內(nèi)收肌肌腱止點(diǎn)處用特制凹刃針將其切斷。術(shù)畢
4、沖洗傷口，清點(diǎn)器械及紗布無誤后，縫合傷口，加壓包扎。包扎時用小夾板固定，并在一、二趾蹼間加分趾墊，加強(qiáng)拇趾的內(nèi)翻位固定。術(shù)后穿前足手術(shù)矯形鞋可下地。4結(jié)果34例，61足按溫建民[2]制訂的標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)20例，39足，良13例，21足，差1例，1足。優(yōu)良率98.36%。5討論拇外翻靜力性因素為第一跖骨的內(nèi)翻，并在第一跖骨遠(yuǎn)端跖趾關(guān)節(jié)處形成骨贅，造成拇囊炎。動力性因素一為拇長伸肌腱及跖側(cè)的拇長屈肌腱向外側(cè)移位后，形成的弓弦作用；二為拇內(nèi)收肌的牽拉作用。二者可互為因果。其中第一跖骨內(nèi)翻是影響治療結(jié)果的重要因素之一。固定的跖骨內(nèi)翻或第一、二跖骨間角大于15°時，單
5、純采用軟組織糾正很難成功，易造成畸形矯形不足或畸形復(fù)發(fā)，臨床實(shí)踐證明跖骨截骨術(shù)已成為糾正此種病理改變最常用的方法[3]。我們也認(rèn)為解決第一跖骨的內(nèi)翻是關(guān)鍵，因?yàn)榈谝货殴莾?nèi)翻矯正后，拇長屈肌及拇長伸肌的弓弦作用也就隨之消失。若拇內(nèi)收肌向外牽拉作用太強(qiáng)，可在拇趾近節(jié)趾骨附著處切斷。選擇在第一跖骨遠(yuǎn)端頭頸交界處截骨，并將截骨遠(yuǎn)端向外側(cè)推移約一骨皮質(zhì)，這樣就解決了第一跖骨內(nèi)翻的問題，同時又便于術(shù)后用小夾板固定。而且截骨后跖骨短縮不明顯。又因?yàn)樵诟慎慷?，松質(zhì)骨較多，骨折容易愈合。我們采用TPS微型手術(shù)動力系統(tǒng)，其為電動，軟件支持，接觸式屏幕主機(jī)的小骨動力系統(tǒng)，具
6、有自動扭轉(zhuǎn)矩反饋系統(tǒng)，功率強(qiáng)大且操作靈活。其特有的切割鉆頭能完成在很小的切口內(nèi)截斷小骨，而且不損傷軟組織。這樣截骨后由于原有的軟組織破壞很少，在第一跖骨干形成類似夾板作用，骨折穩(wěn)定性較好，故不用石膏或克氏針內(nèi)固定。對于第一跖骨遠(yuǎn)端骨贅，采用磨鉆頭進(jìn)行打磨，這樣一方面損傷較小，另一方面易于掌握去除骨贅的程度。截骨完成后，將遠(yuǎn)端向內(nèi)側(cè)推移，這時若感到拇內(nèi)收肌向內(nèi)側(cè)牽拉力明顯，可用特制凹刃針在第一趾骨近端拇內(nèi)收肌腱附著處將其切斷。凹刃針刀刃向內(nèi)凹入，刃口鋒利，刃口兩端呈尖針狀。直徑1.2mm,刃寬1.2mm,形似月牙鏟,在切割肌腱時,腱纖維被卡在針的凹陷處,
7、不能滑脫容易被切斷。而且組織損傷較小。差的一只足由于患者HVA45°,IMA為20°，為嚴(yán)重的拇外翻畸形，且跖趾關(guān)節(jié)已形成骨性關(guān)節(jié)炎，采用跖骨頭頸截骨后，由于矯形第一、二跖骨角度有限，故術(shù)后效果不佳。研究表明跖骨頭頸截骨術(shù)能矯正IMA最大達(dá)15°[4],故我們認(rèn)為本方法不適用于嚴(yán)重拇外翻病人，特別是HVA大于45°,IMA大于15°。此時可采用第一跖骨基底部楔形截骨。參考文獻(xiàn)1溫建民,陳寶興.小切口在足骨科的運(yùn)用.中國骨傷,1998,11：56.2溫建民，張連仁，翁春華，等.小切口翻修術(shù)治療拇外翻術(shù)后復(fù)發(fā)畸形.中華骨科雜志,2001,21:143-14
8、4.3ConkinMJ.Complicationsofhalluxvalgussurgery.
