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1、無張力腹股溝疝修補術20世紀末劃時代的手術，20世紀疝修補術的里程碑無張力腹股溝疝修補術是２０世紀８０年代以來發(fā)展起來的一種新的加強腹股溝管后壁的方法，即以移植生物合成材料來加強腹股溝管后壁。該手術設計科學、合理，符合正常腹股溝管的解剖、生理。與傳統(tǒng)手術相比，它不但拓寬了手術適應癥的范圍，具有創(chuàng)傷小，術后疼痛輕，恢復快，并發(fā)癥少,而且復發(fā)率低。深受廣大臨床外科醫(yī)生的喜愛和病人的歡迎，是未來疝外科的發(fā)展方向.該手術被稱為是20世紀末劃時代的手術，并被喻為是20世紀疝修補術的里程碑。開放式無張力腹股溝疝修補術目前常用的有平片修補手術
2、，即:Lichtenstein手術;巨大補片加強內臟囊手術，即GPRVS(giantprostheticreinforceofthevisceralsac);疝環(huán)充填式無張力疝修補術(plugmeshherniarepair)。四百多年來疝外科的歷史總結：1、HenriFruchaud(6)關于腹股溝區(qū)的解剖理論，是目前疝外科修補手術的基石。主要有以下幾點：腹股溝區(qū)沒有橫紋肌纖維的支持。(2)腹股溝區(qū)的腹外斜肌無外科價值。(3)無橫紋肌纖維支持，以及精索和股血管通過該區(qū)使之成為腹壁的薄弱區(qū)。(4)腹橫筋膜在承受腹內壓時是完整緊密
3、的。(5)恥骨肌孔(即Fruchaud孔)是深層的薄弱區(qū)，該區(qū)僅以一層腹橫筋膜抵抗腹腔內壓力。因此，腹股溝區(qū)的薄弱結構和腹橫筋膜的缺損被認為是疝發(fā)生的根夲原因。2、疝修補手術的原則得到廣泛認同隨著對腹股溝解剖的深入認識以及手術治療經驗的積累，一些疝修補手術的原則得到了廣泛的認同，①修補時盡量保持腹股溝部正常的解剖生理，即盡量縫合同一層次的結構，保持其原有的生理功能：②肌肉組織不應與肌腱一起縫合，正常肌肉不會與肌腱或筋膜牢固結合；③修補術的縫合不可有張力，良好的組織愈合過程必須有纖維細胞反應和適當的氧和，用粗絲線將兩層組織強行縫合
4、在一起，可因缺血缺氧導致愈合不佳。因此，現代疝修補手術的改進要點在于最大限度地不干攏腹股溝區(qū)的正常解剖結構及修補的無張力性。3.疝外科學前輩的辛勤探索及 傳統(tǒng)手術的不足腹外疝的手術基礎是基于對人體局部解剖及病理狀態(tài)下相應變化的認識，任何一種手術都必須考慮到這種解剖學上的病理改變。針對性越強，手術效果就越好。腹股溝疝修補術是外科最古老和最常見的手術之一。在16世紀前現代解剖學理論尚未建立時，腹股溝疝的手術均未在解剖學的基礎上施行。(Galen是最早采用疝囊結扎術治療斜疝的，但他僅在皮下環(huán)結扎疝囊，Lanfrance使用金屬線在外環(huán)
5、口結扎疝囊)直到16世紀現代解剖學理論建立后，疝的手術才開始遵循解剖學的基礎進行(Pare采用通過腹股溝管，切除疝囊，用金屬線縫合疝囊頚)。經過眾多優(yōu)秀的外科醫(yī)生數百年(300年)的努力，直到19世紀末才真正建立了現代腹股溝疝的外科治療，如經典的Bassini術式。自Bassini(1887)首創(chuàng)疝修補術以來，腹股溝疝的治療經歷了100多年一個漫長的演變過程。隨著人們對腹股溝疝的發(fā)生機制認識的不斷提高，以及手術方式、治療經驗的進一步積累，腹股溝疝的修補術式也日臻完善，其中較為著名的有Halsted法(1889)、McVay法(1
6、948)、Shouldice(1953)法等。100余年來盡管其總體療效尚稱滿意，但疝修補術后復發(fā)和并發(fā)癥仍存在問題。據報道，初發(fā)腹股溝疝的術后復發(fā)率約為10%，而復發(fā)性疝可高達20%，總的并發(fā)癥發(fā)生率也在7%-12%之間。傳統(tǒng)術式存在的不足1)都是用病人已有缺陷的鄰近組織進行修復2)Bassini手術無腹橫筋膜修補的要求。3)將聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶用粗絲線強行縫合以達閉合內環(huán)及加強腹股溝管后壁的目的，這樣破壞了原有的生理解剖結構，由于是兩種不同組織間的縫合，不易產生真正的愈合4)傳統(tǒng)術式強調聯(lián)合肌腱的縫合，而實際上真正的聯(lián)合肌
7、腱僅見于3%--5%的病例，絕大多數為腹內斜肌，將肌肉和腱膜有張力的縫合在一起，將致肌肉的切割與撕裂。5)Shouldice法強調腹橫筋膜修補，手術要求縫合在腹橫筋膜層、聯(lián)合肌腱膜層和腹外斜肌腱膜層，用雙重加固技術，即所謂疊瓦式縫合，其后壁的修復與加固可謂確實可靠。然而此術式只適用于腹橫筋膜依舊完整的的輕癥病人，手術技術的要求也較高,由于術者專業(yè)程度及熟練程度不同使腹橫筋膜的疊瓦式縫合的松緊度掌握亦不相同，此外尚有學者認為腹橫筋膜為一不同密度的組織層，質地很薄甚至透明，強度差，因此、利用它作為修補材料是不可靠的。6)修補術留有的
8、大量線結增加了術后發(fā)生并發(fā)癥的機會?？傊畟鹘y(tǒng)術式存在著一個共同缺陷，即修補部位的張力向題，把處于正常位置而又不是相同的組織結構作強行拉攏、縫合、張力很大,除會導致病人局部不適外，更可怕的是造成局部組織缺血，膠原分解增加，導致腱膜韌帶的即時或延時撕裂，造成新的缺損
