細(xì)菌感染檢查防治

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1、第8章細(xì)菌感染的檢查方法與防治原則病原菌檢測：檢測病原菌及其抗原、代謝產(chǎn)物或核酸病原菌檢測：形態(tài)、分離與鑒定病原菌抗原的檢測其他檢測法：PCR等第一節(jié)細(xì)菌感染的診斷血清學(xué)診斷：檢測患者血清中特異性抗體標(biāo)本的采集和送檢原則無菌操作早期采集做好標(biāo)記盡快送檢一、病原菌檢測（一）標(biāo)本的采集與運(yùn)送適當(dāng)標(biāo)本（二）細(xì)菌分離培養(yǎng)與鑒定1、細(xì)菌培養(yǎng)接種于適當(dāng)培養(yǎng)基，根據(jù)菌落特征作初步鑒別。2、形態(tài)學(xué)檢查（1）不染色標(biāo)本檢查法壓滴法、懸滴法，用暗視野顯微鏡或相差顯微鏡檢查（2）染色標(biāo)本檢查法革蘭染色法、單染色法、抗酸染色法、特殊染色

2、法3、生化試驗(yàn)現(xiàn)已有多種微量、快速的生化反應(yīng)試劑盒以及半自動(dòng)或全自動(dòng)檢測儀器應(yīng)用于臨床。4、血清血鑒定已知Ab(多價(jià)、單價(jià)診斷血清）查未知Ag,常作玻片凝集試驗(yàn)，確定細(xì)菌的種、型。5、動(dòng)物試驗(yàn)分離、鑒定致病菌，測定某些細(xì)菌的毒力；常用小鼠、豚鼠、家兔等。6、藥物敏感試驗(yàn)對(duì)指導(dǎo)臨床選擇用藥，及時(shí)控制感染具有重要意義。致病菌的分離和鑒定藥物敏感試驗(yàn)標(biāo)本培養(yǎng)特征形態(tài)特征生化試驗(yàn)血清學(xué)鑒定動(dòng)物試驗(yàn)培養(yǎng)基優(yōu)點(diǎn)：不受抗生素使用的限制敏感性高1、酶免疫技術(shù)（EIA）酶聯(lián)免疫吸附法、酶標(biāo)免疫組化法2、協(xié)同凝集試驗(yàn)3、免疫熒光技術(shù)（

3、IF）熒光菌球法4、對(duì)流免疫電泳（CIE）5、免疫印記技術(shù)（三）病原菌抗原的檢測（四）病原菌核酸的檢測不同的細(xì)菌具有不同的基因結(jié)構(gòu)，通過測定細(xì)菌的特異性基因序列進(jìn)行比較和鑒定。1、核酸雜交技術(shù)2、PCR技術(shù)3、基因芯片（geneclips）技術(shù)PCR二、血清學(xué)診斷原理用已知Ag檢測患者血清中未知Ab及其效價(jià)的變化，可作為感染性疾病的輔助診斷。雙份血清恢復(fù)期或一周后血清抗體效價(jià)比早期升高4倍以上（含4倍），可確診。種類直接凝集試驗(yàn)（肥達(dá)試驗(yàn)）補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、中和試驗(yàn)乳膠凝集試驗(yàn)、ELISA人工免疫人工主動(dòng)免疫artif

4、icialactiveimmunization疫苗（vaccine）類毒素人工被動(dòng)免疫artificialpassiveimmunization抗毒素抗菌血清丙種球蛋白其他免疫制劑第二節(jié)細(xì)菌感染的特異性預(yù)防一、人工主動(dòng)免疫將疫苗及類毒素（抗原）接種于人體，使機(jī)體主動(dòng)產(chǎn)生獲得性免疫力。主要用于預(yù)防。（一）疫苗第一代疫苗：死疫苗、活疫苗第二代疫苗：亞單位疫苗、基因工程疫苗第三代疫苗：DNA疫苗（核酸疫苗）1、死疫苗：傷寒、霍亂、流腦、鉤體病等死疫苗。2、活疫苗：BCG、鼠疫、炭疽、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹等減毒活疫苗。兩種疫苗

5、優(yōu)、缺點(diǎn)比較活疫苗接種次數(shù)1次接種劑量小接種反應(yīng)輕/隱性感染免疫類型體液、細(xì)胞免疫時(shí)間持久穩(wěn)定性差毒力回復(fù)有可能安全性免疫缺陷者危險(xiǎn)死疫苗2-3次大明顯體液短暫強(qiáng)無好2、亞單位疫苗(subunitvaccine)利用微生物的保護(hù)性抗原制成的不含有核酸、能誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生免疫應(yīng)答的疫苗。如肺炎球菌、腦膜炎球菌莢膜多糖疫苗。3、基因工程疫苗利用基因工程技術(shù)把編碼病原體保護(hù)性抗原表位的目的基因，導(dǎo)入原核或真核表達(dá)系統(tǒng)后，用表達(dá)的保護(hù)性抗原所制成的疫苗。4、核酸疫苗（nucleicacidvaccine）也稱DNA疫苗，將編碼

6、保護(hù)性抗原的基因重組到質(zhì)粒真核表達(dá)載體上，然后將重組的質(zhì)粒DNA直接注射到宿主體內(nèi)，外源基因在體內(nèi)表達(dá)的抗原刺激機(jī)體的免疫應(yīng)答。（二）類毒素是用細(xì)菌的外毒素經(jīng)0.3%～0.4%甲醛處理后，其毒性消失但保留免疫原性。如白喉、破傷風(fēng)類毒素。二、人工被動(dòng)免疫輸入含有特異性抗體的免疫血清、純化免疫球蛋白抗體或細(xì)胞因子等免疫制劑，使機(jī)體立即獲得特異性免疫力的過程?？苟舅赜眉?xì)菌類毒素多次給馬注射，待其產(chǎn)生大量抗體后，放血并分離馬血清經(jīng)提純后制成的制劑。如TAT、TDT等?？咕灞N球蛋白（1）血清丙種球蛋白從正常人血中提取的

7、免疫球蛋白（IgG、IgM）。（2）胎盤丙種球蛋白從胎盤血中提取的免疫球蛋白（IgG）。其他免疫制劑區(qū)別要點(diǎn)人工主動(dòng)免疫人工被動(dòng)免疫免疫物質(zhì)抗原抗體、細(xì)胞因子免疫出現(xiàn)時(shí)間慢，2～4周快，立即免疫維持時(shí)間長，數(shù)年~數(shù)月短，2～3周主要用途預(yù)防治療或緊急預(yù)防兩種人工免疫方法的比較第三節(jié)細(xì)菌感染的治療抗菌藥物的種類抗菌藥物的主要作用機(jī)制抗菌藥物的存在問題1.標(biāo)本采集與送檢時(shí)應(yīng)注意什么？2.試比較人工主動(dòng)免疫和人工被動(dòng)免疫的不同點(diǎn)。3.試解釋：人工主動(dòng)免疫、人工被動(dòng)免疫、亞單位疫苗、基因工程疫苗、核酸疫苗。復(fù)習(xí)思考題