冠脈搭橋術(shù)護(hù)理查房課件

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1、冠狀動(dòng)脈搭橋護(hù)理查房內(nèi)容學(xué)習(xí)冠狀動(dòng)脈基礎(chǔ)知識簡單介紹冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（搭橋）冠脈搭橋護(hù)理診斷冠狀動(dòng)脈循環(huán)特點(diǎn)1.解剖特點(diǎn)灌注壓高，血流速度快2.血流特點(diǎn)血流量豐富隨心肌收縮呈時(shí)相性變化解剖特點(diǎn)心肌的血液供應(yīng)來自于主動(dòng)脈根部的左右冠狀動(dòng)脈，經(jīng)小動(dòng)脈、毛細(xì)血管、小靜脈最后經(jīng)冠狀靜脈竇或心前靜脈進(jìn)入右心房，冠狀動(dòng)脈在心外膜中的分支常常垂直穿過心肌層在心內(nèi)膜中分支。這種結(jié)構(gòu)特點(diǎn)使這些血管在心肌收縮時(shí)易受到擠壓致血流量減少，甚至中斷血流。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化定義由各種原因造成的冠狀動(dòng)脈管腔狹窄，甚至完全閉塞，

2、使冠狀動(dòng)脈血流不同程度的減少，心肌血氧供應(yīng)與需求失去平衡而導(dǎo)致的心臟病，簡稱冠心病。冠脈粥樣硬化最主要的原因：動(dòng)脈粥樣硬化形成的過程類型臨床類型：無癥狀性冠心病心絞痛心肌梗塞缺血性心肌病猝死可以改變/控制的因素高血壓飲食口味重缺乏運(yùn)動(dòng)糖尿病病因不能改變的因素性別年齡遺傳病因心絞痛臨床表現(xiàn)：胸骨體上段或中段之后突然發(fā)生壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，亦可波及心前區(qū)大部分，可放射至左肩和左上肢內(nèi)側(cè)。疼痛多發(fā)生在體力勞累、情緒激動(dòng)、受寒、飽食、吸煙時(shí)，一般持續(xù)1－5分鐘，很少超過15分鐘，休息或含用硝酸甘油片上述不適迅速緩解。臨床

3、表現(xiàn)心肌梗塞臨床表現(xiàn)：疼痛部位、性質(zhì)與心絞痛相同，但疼痛程度重，范圍廣，持續(xù)時(shí)間長，休息或服用硝酸甘油不緩解，病人常煩躁不安，大汗淋漓，恐懼，瀕死感。發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞及中性增高，血沉快。惡心、嘔吐、上腹脹痛，心律失常、低血壓、休克、心力衰竭。臨床表現(xiàn)治療介入支架手術(shù)外科搭橋手術(shù)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)用于修復(fù)或替換梗阻的冠狀動(dòng)脈，以改善心臟心肌血供的手術(shù)。手術(shù)方法為用移植的血管（常為大隱靜脈及乳內(nèi)動(dòng)脈）在主動(dòng)脈及梗阻的冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端建立一條血管通路。CABG1.橈動(dòng)脈—回旋支2.乳內(nèi)動(dòng)脈—前降支冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)：大隱靜脈

4、—右冠急性心肌梗死冠狀動(dòng)脈血管痙攣血運(yùn)重建不全心律失常左心功能不全術(shù)后出血心包填塞呼吸功能不全術(shù)后并發(fā)癥病情資料患者吳繼忠，男，72歲，因“反復(fù)胸骨后不適半年余，加重三天”入院，患者老年男性，既往有高血壓病史20余年，極高危，最高180/100mmhg，平素服依倫平，倍他樂克控制血壓，血壓控制可，二型糖尿?。的?，口服太羅控制血糖，患者入院后偶發(fā)心前區(qū)疼痛，遵醫(yī)囑服用速效救心丸可緩解。入院查體：T36.8，心率68次/min，血壓146/74mmhg，術(shù)前予以阿司匹林抗血小板聚集，調(diào)脂穩(wěn)定斑塊，控制心率，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及改善

5、心肌代謝循環(huán)等對癥治療。完善相關(guān)檢查，于11-09在心內(nèi)科行冠脈造影示ＬＭ　末端90%狹窄ＬＡＤ近中斷90-95%狹窄ＬＣＸ彌漫性近中斷85-90%狹窄ＲＣＡ近段75-80%狹窄11-11由心內(nèi)科轉(zhuǎn)入我科擬行ＣＡＢＧ，幻燈片3311-17全麻不停跳冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)術(shù)畢轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療，于11-19安返病房，神志清楚，予以半臥位，面罩吸氧6L/min，持續(xù)心電監(jiān)測，頸靜脈在位通暢，心包，縱膈引流管一根，引流通暢，引流出血性液，胸腔閉式引流管一根引流通暢，引流出血性液，保留導(dǎo)尿通暢，色淡黃，左下肢敷料繃帶加壓包扎固定良好

6、，足背動(dòng)脈搏動(dòng)好，記錄24小時(shí)出入量。術(shù)后遵醫(yī)囑予以抗炎抗感染，化痰，維持水電解平衡，二甲雙胍+瑞格列奈控制血糖，與11-1914：20拔出心包，縱膈引流管，11-21拔出胸腔閉式引流管。11-2408;35患者訴頭暈，出汗較多，胸悶，心慌，心率91-144次/min血壓72-103/35-70mmhg，遵醫(yī)囑應(yīng)用NS20ml+西地蘭0.2mg緩慢靜推，NS20ml+多巴胺200mg以5ug/kg/min持續(xù)泵入，速尿10mg靜推，效果差，遵醫(yī)囑再次轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療。11-25安返病房生命體征平穩(wěn)，無不適主訴。術(shù)前護(hù)理

7、診斷11-19潛在并發(fā)癥：心肌梗死護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生心肌梗死。護(hù)理措施：1.控制體重，指導(dǎo)患者低熱量，低脂，低膽固醇，低鹽的飲食，多食蔬菜，及粗纖維類的食物，適量水果，少食多餐，避免暴飲暴食。2.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)發(fā)生以有氧運(yùn)動(dòng)為主，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度最大時(shí)心率部超過（170-年齡）次/min。3.告知患者及家屬過勞，過激動(dòng)，飽餐，寒冷等刺激都可導(dǎo)致心絞痛，甚至心梗的發(fā)生，應(yīng)盡量避免。4.經(jīng)常巡視患者，加強(qiáng)病情觀察，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生心絞痛時(shí)，遵醫(yī)囑立即舌下含服硝酸甘油。5.經(jīng)常關(guān)注患者的心電圖及各類心肌酶結(jié)果是否有異常.護(hù)理評價(jià)：11

8、-19：CK：261U/L11-24：CK:49U/LCK-MB:3U/L11-25：CK:65U/L患者未發(fā)生心肌梗死。11-04疼痛：胸痛，與心肌缺血缺氧有關(guān)護(hù)理目標(biāo):患者胸痛能有得到及時(shí)有效的緩解，疼痛評分小于2分。護(hù)理措施：1.評估患者疼痛部位，性質(zhì)，程度，持續(xù)時(shí)間，嚴(yán)密監(jiān)測心率，心律，血壓的變化，觀察患者有