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《冠脈搭橋術(shù)護(hù)理查房》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、冠脈搭橋術(shù)護(hù)理查房一、病例介紹患者：32床齊蘭格男60歲，門診診斷為“冠心病心律失?！?，患者以“確診冠心病近2月”為主訴，于2013年9月23日09:42收入我科，T36°C,P80次/分，R20次/分，BP118/76mmHg；現(xiàn)病史：近2月前患者因心梗就診于我院心內(nèi)科，行冠脈造影示:右冠狀動脈、前降支、對角支三支病變，狹窄最重約95-99%,行冠脈內(nèi)支架置入術(shù)未成功，現(xiàn)擬行冠脈搭橋術(shù)來我科；既往史：既往發(fā)現(xiàn)高血壓10余年，未規(guī)律服藥，11天前在我院心內(nèi)科住院時發(fā)現(xiàn)心律失常-偶發(fā)室早，口服藥物治療，仍有早搏。無糖尿病史。食物，藥物過敏史；
2、個人史：初中文化程度，吸煙10余年，約10支/天，戒煙10余年，飲酒30年，約1兩/天，已戒酒兩月。社會支持系統(tǒng)：父母已故，死因不詳，2弟1妹均體健，夫妻和睦，1子1女體健，家族中無類似疾病患者；入院治療經(jīng)過：入院后給予抗凝、擴(kuò)冠、控制血壓等治療，完善各項相關(guān)檢查。于2013年9月29日17：10在全麻下行“非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術(shù)”，術(shù)畢于20:55轉(zhuǎn)回重癥醫(yī)學(xué)科；術(shù)后第一天（06:30分）拔除氣管插管，09:35分轉(zhuǎn)回病房。給予嚴(yán)密觀察生命體征變化，及時糾正水電解質(zhì)平衡紊亂，保持引流通暢，促進(jìn)排痰，抗感染及營養(yǎng)支持治療。術(shù)后第8天復(fù)查
3、胸片示右側(cè)氣胸，右肺壓縮50%,患者無明顯胸悶不適，聽診右肺呼吸音消失，于16:47分行胸腔閉式引流術(shù)，次日17:00胸片示右肺復(fù)張良好，引流瓶無氣體逸出，右肺呼吸音清，予以拔除胸管。術(shù)后第10天，病情平穩(wěn)，刀口愈合良好，停止輸液，給予口服強(qiáng)心利尿擴(kuò)冠抗凝控制血壓治療，于10月11日（術(shù)后第12天治愈出院。二、理論知識（一）基本定義冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，指冠狀動脈粥樣硬化，造成血管壁增厚、管腔狹窄或阻塞，或因冠狀動脈功能性改變（痙攣）,導(dǎo)致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。好發(fā)部位以前降支最高，其余依次
4、為右冠狀動脈主干、左主干或左旋支、后降支。該患者行冠脈造影示：右冠近中段彌漫病變，狹窄最重約95-99%,前降支近中段彌漫病變，狹窄約60%,第一對角支近段局限性狹窄約90%o冠心病的主要病因是冠狀動脈粥樣硬化，但動脈粥樣硬化的原因尚不完全清楚，可能是多種因素綜合作用的結(jié)果。認(rèn)為本病發(fā)生的危險因素有：1、血脂異常：總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白或極低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低。2、高血壓：患此病的機(jī)率增高3-4倍，患此病者60%-70%有高血壓。3、吸煙患此病的機(jī)率增高2-6倍，且與吸煙支數(shù)成正比。4、糖尿病2倍。5、肥胖。6、其他
5、：缺少活動、家族史（父兄母親/姐妹），年齡和性別（45歲以上的男性，55歲以上或者絕經(jīng)后的女性），A型性格。該患者為60歲男性，A型性格，缺少鍛煉，有髙血壓、髙血脂及吸煙史，無糖尿病、無肥胖、無家族史。（三）臨床表現(xiàn)1、心絞痛2、心肌梗死3、缺血性心肌病該患者2月前發(fā)生心肌梗死，就診于我院心內(nèi)科。（四）治療方法1、藥物治療：擴(kuò)冠，抗凝，控制血壓，血糖，強(qiáng)心利尿；2、再灌注治療：溶栓治療介入療法冠狀動脈搭橋術(shù)；對冠狀動脈單支、局限性病變，可選擇支架植入，該方法創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。對有冠狀動脈多支血管病變、彌漫性病變，以及合并瓣膜病變、室壁瘤的冠心
6、病患者而言，冠狀動脈搭橋術(shù)是相當(dāng)有效的治療方法。由于對搭橋手術(shù)的不了解和心存恐懼，不少患者選擇放棄手術(shù)，實際上，除去準(zhǔn)備時間，醫(yī)生搭一個“橋”通常只需6?7分鐘。需要提醒的是，影響冠脈搭橋術(shù)效果的一個重要因素是術(shù)前的心功能狀況。有心絞痛的冠心病患者應(yīng)盡早去醫(yī)院就診，千萬不要等到發(fā)生了心肌梗死才想到要“搭橋”，因為那時已有太多的心肌細(xì)胞壞死，會給手術(shù)后的恢復(fù)帶來困難。3、心臟移植：主要是針對晚期充血性心力衰竭和嚴(yán)重冠狀動脈疾病進(jìn)行的外科移植手術(shù)。手術(shù)后平均生存期為13年。心臟移植并不是心臟病的常規(guī)治療方法，而是作為挽救終末期心臟病病人生命和改
7、善其生活質(zhì)量的一個治療手段。我國最大的心臟移植中心阜外心血管病醫(yī)院每年完成心臟移植60例左右。（五）基本概念冠狀動脈搭橋術(shù)，是讓心臟搏出的血從升主動脈經(jīng)過所架的血管橋，流向冠狀動脈狹窄病變的遠(yuǎn)端，從而恢復(fù)缺血心肌的正常供血，這種心肌血運的重建術(shù)，叫做冠狀動脈搭橋術(shù)。冠狀動脈搭橋術(shù)是取患者自身其他部位的靜脈或動脈作為橋血管，使血液繞過狹窄部位而達(dá)到遠(yuǎn)端繼續(xù)為心臟供血。大隱靜脈、乳內(nèi)動脈、胃網(wǎng)膜右動脈、樓動脈、腹壁下動脈。用大隱靜脈搭橋，手術(shù)損傷小些，簡單一些，但遠(yuǎn)期效果比動脈搭橋差些，因此適用于年齡大的病人，用動脈搭橋損傷大，技術(shù)要求高，手術(shù)
8、更難，但遠(yuǎn)期效果較大隱靜脈好，適用于年輕病人。不是所有患者都適合采用動脈橋，人體的動脈材料有限，而且有些動脈材料容易痙攣，或者管腔太細(xì)，甚至動脈材料本身也有病變或狹窄。而隨著新技
