食管胃底靜脈曲張術后再出血的治療(附58例報告)

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1、食管胃底靜脈曲張術后再出血的治療(附58例報告)摘　要：目的　探討食管胃底靜脈曲張術后再出血的有效治療方法。方法　對1980年1月～1996年1月收治的58例食管胃底靜脈曲張術后再出血的病例的臨床資料進行回顧性分析。結果　7例非手術治療，51例手術治療。手術治療組中，急診手術19例，擇期手術32例。非手術治療組死亡率為43%；手術組總死亡率為%，其中急診手術死亡率為%(7/19)，擇期手術死亡率為%(2/32)(P關鍵詞：食管和胃靜脈曲張/外科學　手術后并發(fā)癥　出血，胃腸/病因?qū)W肝硬化門靜脈高壓癥食管胃底靜脈曲張術后

2、再出血率可達20%～%［1，2］，因其處理困難，死亡率高，手術并發(fā)癥多且嚴重而成為外科治療上的一個難點。我們自1980年1月～1996年1月共收治食管胃底靜脈曲張術后再出血病例58例，現(xiàn)報告如下。1　臨床資料　一般資料本組58例中，男35例，女23例。年齡29歲～71歲，平均44歲。病因：血吸蟲性肝硬　化32例，肝炎后肝硬化6例，混合性肝硬化(血吸蟲性合并肝炎后肝硬化)20例。肝功能Child分級：A級21例，　B級25例，C級12例。食管吞鋇檢查9例，胃鏡檢查24例，食管吞鋇和胃鏡雙重檢查18例，發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈重

3、度曲張28例，中度曲張23例；其中合并胃粘膜糜爛出血8例，合并胃潰瘍1例。　另有7例因病情危重未行食管吞鋇或胃鏡檢查。首次手術為治療性手術的44例，預防性手術14例，其中擇期手術49例，急診手術9例。　有1次手術史者53例，其中單純脾切除者18例，　脾切加賁門周圍血管離斷術30例，胃腔內(nèi)曲張靜脈縫扎術1例，脾腎分流術3例，脾腔分流術1例。有2次手術史者5例，其中第1次為單純脾切除3例，脾切除加賁門周圍血管離斷術1例，脾切除加胃冠狀靜脈結扎1例；第2次手術為賁門周圍血管離斷術3例，賁門周圍血管離斷加胃橫斷術1例，胃環(huán)縫

4、扎術1例?！≈委煛》鞘中g治療　58例中7例采用非手術治療。方法為三腔二囊管壓迫胃底食管下段靜脈，應用垂體后葉素及止血藥物、輸血等。　手術治療　51例手術方式為：(1)斷流術　29例。其中賁門周圍血管離斷術26例，胃底切除術1例，TH膠胃冠狀靜脈栓塞　術1例，賁門周圍血管離斷加胃環(huán)縫扎術1例。(2)分流術　15例。其中腸腔分流術11例，　冠-腔分流術1例，脾腎分流術1例，腸系膜下-左腎靜脈端側(cè)分流術1例，腸系膜下-腔靜脈端側(cè)分流術1例。(3)斷流加分流術　7例。其中腸腔分流加賁門周圍血管離斷術5例，冠-腔分流加胃環(huán)扎術

5、1例，腸系膜下-下腔靜脈端側(cè)分流加賁門周圍血管離斷術1例?！≈委熃Y果.1　近期效果和手術死亡.　非手術治療　7例中止血好轉(zhuǎn)者4例；住院期間死亡3例，其中2例肝功能ChildC級者死于肝功能衰竭，1例A級死于失血性休克。.　手術治療　死亡9例(以住院　期間死亡者計算)，總死亡率%；其中急診手術死亡7例，　死亡率%(7/19)；擇期手術死亡2例，死亡率%(2/32)，兩者差異顯著(P表1　不同手術時機、不同肝功能狀態(tài)與死亡率的關系手術時機例數(shù)死亡肝功能ChildA、B級ChildC級例數(shù)(%)例數(shù)死亡(%)例數(shù)死亡(%)

6、擇期手術　2()　1()　1(25)急診手術19()14()　6(50)合計　　1()　1()10(40)注：P.2　隨訪例痊愈出院病例中有31例(%)得到隨　訪，均為手術組病人。隨訪年限為～12年，　其中1年以上者29例，2年以上者26例，5年以上者16例，10年以上者7例。31例中有7例復發(fā)出血，占%；其中術后1，2，10年內(nèi)出血者分別為2，4，6例，分別占再出血病例的%，%，%；其中因出血死亡4例。出現(xiàn)腹水者5例，其中重度腹水2例。出現(xiàn)肝性腦病2例。肝功能改善者12例，維持原狀者16例，減退者3例。21例

7、有手術前后食管吞鋇照片資料對比者中曲張靜脈消失者7例　(%)，顯著改善5例(%)，無變化7例(%)；加重2例(10%)。能正常工作26例，　部分工作1例，喪失工作能力4例。術后出現(xiàn)腹水、再出血、腦病及肝功能、食管靜脈曲張的變化與各種術式的關系見表2，3?！”?　術后出現(xiàn)腹水、再出血、腦病及肝功能、勞動能力變化與各種術式的關系(例，%)手術方式例數(shù)腹水再出血肝功能勞動能力腦病改善未變減退正常部分喪失斷流術　　12()()()10()　0(0)18(100)0(0)0(0)0(0)分流術　　　1()1()1()　2()(

8、50)(50)　1()　2()　2()分流加斷流術　2()1()()　4()　0(0)　5()0(0)　2()0(0)合　計　　11161表3　術后食管靜脈曲張的變化與術式的關系表(例，%)術式例數(shù)術后食管靜脈曲張消失改善未變加重斷流　　101()()()　2()分流　　　2()1()1()0(0)斷流加分流　4()1()()0(0)合計　　1