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1、腹腔鏡治療急性膽囊炎的體會作者：高振華，馮雙成，楊新春【摘要】目的：探討為急性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)時機(jī)及處理方法。方法：回顧分析152例急性膽囊炎患者行LC的臨床資料。結(jié)果：152例均無嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，中轉(zhuǎn)開腹4例，占263%。152例中，27例膽囊周圍及膽囊三角與周圍組織廣泛粘連，手術(shù)操作難度大，行膽囊大部分切除術(shù)，占171%。122例術(shù)后放置腹腔引流管2~5d，平均3d，占835%?；颊呔斡鲈?。結(jié)論：急性膽囊炎患者可施行LC，且安全有效，熟練的鏡下操作技巧，充分的圍手術(shù)期處理，適當(dāng)放寬中轉(zhuǎn)開腹指征是手術(shù)成功
2、的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】膽囊切除術(shù)，腹腔鏡；膽囊炎 Experienceoflaparoscopiccholecystectomyforacutecholelecystitis【Abstract】Ｏbjective:Toexploretheoperataiveopportunityandmethodoflaparoscopiccholecystectomy(LC)foracute:15cases′clinicaldatawererestrospectively:15caseswereperformedlaparoscopiccholec
3、ystectomywithnoseriouswereconvertedtolaparotomy,andtheconversionrate%.2caseswithseriousadhensionaroundthecholecystandthecalottrianglewereperformedlaparoscopicsubtotalcholecystectomy,theratewas%.Abdominaldrainagetubewasusedin12casesafteroperation,themeanmaintainingtimei
4、sd(25d),andtherate%.Conclusions:LCissafeandeffectiveforacutecholecystitis.Thekeypointsoftheoperationincludeexperiencedskills,sufficientpreparationandreasonableconversionindictions.【Keywords】Cholecystectomy,laparoscopic;Cholecystitis我們共完成腹腔鏡下手術(shù)治療急性膽囊炎152例，中轉(zhuǎn)開腹4例，占263%，無
5、內(nèi)臟、膽管、大血管損傷，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法11臨床資料本組152例中男61例，女91例；17~75歲。急性非結(jié)石性膽囊炎28例，急性結(jié)石性膽囊炎124例。膽囊頸部結(jié)石嵌頓102例，有腹部手術(shù)史18例。病程最短12h，最長20年。術(shù)前均經(jīng)腹部B超檢查，術(shù)后切下膽囊標(biāo)本經(jīng)病理診斷證實(shí)為膽囊急性炎癥或慢性炎癥急性改變。全組病例無其它合并癥。1.手術(shù)方法麻醉及手術(shù)患者均采取氣管插管、靜吸復(fù)合麻醉。三孔法48例，四孔法104例。先于臍上緣作第一孔，建氣腹，置入10mm套管，在腹腔鏡監(jiān)視下，在劍突下、右腋前線平臍與劍突連線中點(diǎn)處穿孔，四孔
6、法另三孔位置分別在劍突下、右鎖骨中線肋緣下2cm，腋前線臍平面上2cm。不同病程的手術(shù)情況 病程在４８h以內(nèi)５８例，經(jīng)常規(guī)術(shù)前檢查及準(zhǔn)備后，行LC術(shù)，術(shù)中見膽囊輕度水腫，順利實(shí)施LC，其中20例放置腹腔引流管。病程為48h～1周67例，靜滴抗生素及地塞米松，癥狀可得到緩解，藥物治療d后行LC術(shù)，其中2例因膽囊水腫嚴(yán)重，膽囊三角有冰凍樣粘連，解剖不清，中轉(zhuǎn)開腹切除膽囊，15例在解剖出膽囊管后，發(fā)現(xiàn)膽囊管直徑粗，無法用鈦夾夾閉，采用7號絲線鏡下打結(jié)處理膽囊管，19例膽囊水腫明顯，且與肝總管粘連，將膽囊切開，吸盡膽汁、取出結(jié)石，保留膽囊
7、后壁及膽囊與肝總管粘連部分，切除大部分膽囊。病程在1周以上27例，經(jīng)抗炎治療1周，癥狀緩解后擇期行LC術(shù)，其中2例因膽囊萎縮，膽囊三角區(qū)解剖不清，中轉(zhuǎn)開腹切除膽囊，8例將切除膽囊大部分，其余17例常規(guī)實(shí)施LC。腹腔鏡探查見72例膽囊有粘連，膽囊與網(wǎng)膜片狀粘連31例，膽囊被大網(wǎng)膜完全包裹11例，膽囊頸部結(jié)石嵌頓102例，膽囊萎縮性改變2例，膽囊充血、水腫、張力高、壁厚94例，膽囊內(nèi)大量積液124例，積膿25例。術(shù)中因膽囊張力高，施行膽囊減壓82例，將膽囊頂起，于右側(cè)肋緣下經(jīng)腹壁直接穿剌膽囊底部，抽吸膽汁50～70ml。采用后側(cè)入路，順
8、行切除膽囊69例，采用后側(cè)入路，橫斷膽囊頸部，順逆結(jié)合法切除膽囊79例,中轉(zhuǎn)開腹4例。 討論.1LC開展初期，急性膽囊炎被視為LC的絕對禁忌或相對禁忌證［1］，隨著腹腔鏡器械的改進(jìn)，術(shù)者技術(shù)的提高及經(jīng)驗(yàn)的積累，此禁忌證逐漸解除。越來
