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1、腹腔鏡治療急性膽囊炎的體會作者：高振華，馮雙成，楊新春【摘要】目的：探討為急性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）的手術(shù)時機及處理方法。方法：回顧分析152例急性膽囊炎患者行LC的臨床資料。結(jié)果：152例均無嚴重手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，中轉(zhuǎn)開腹4例，占263%（4/152）。152例中，27例膽囊周圍及膽囊三角與周圍組織廣泛粘連，手術(shù)操作難度大，行膽囊大部分切除術(shù)，占171%（27/152）。122例術(shù)后放置腹腔引流管2~5d，平均3d，占835%（122/152）。患者均治愈出院。結(jié)論：急性膽囊炎患者可施行LC，且安全有效，熟練的鏡下操作技巧，充分的圍手術(shù)期處理，適當放寬中轉(zhuǎn)開腹指征是手術(shù)
2、成功的關(guān)鍵。 【關(guān)鍵詞】膽囊切除術(shù)，腹腔鏡；膽囊炎 Experienceoflaparoscopiccholecystectomyforacutecholelecystitis 【Abstract】Ｏbjective:Toexploretheoperataiveopportunityandmethodoflaparoscopiccholecystectomy(LC)foracutecholecystitis.Methods:152cases′clinicaldataedlaparoscopiccholecystectomyy,andtheconversionrateedlapa
3、roscopicsubtotalcholecystectomy,therateinaldrainagetubeeanmaintainingtimeis3d(25d),andtheratey,laparoscopic;Cholecystitis 我們共完成腹腔鏡下手術(shù)治療急性膽囊炎152例，中轉(zhuǎn)開腹4例，占263%（4/152），無內(nèi)臟、膽管、大血管損傷，現(xiàn)報道如下。 1資料與方法 11臨床資料 本組152例中男61例，女91例；17~75歲。急性非結(jié)石性膽囊炎28例，急性結(jié)石性膽囊炎124例。膽囊頸部結(jié)石嵌頓102例，有腹部手術(shù)史18例。病程最短12h，最長20年。術(shù)前均經(jīng)腹
4、部B超檢查，術(shù)后切下膽囊標本經(jīng)病理診斷證實為膽囊急性炎癥或慢性炎癥急性改變。全組病例無其它合并癥?！ ?.2手術(shù)方法 1.2.1麻醉及手術(shù) 患者均采取氣管插管、靜吸復合麻醉。三孔法48例，四孔法104例。先于臍上緣作第一孔，建氣腹（氣腹壓為12～15mmHg），置入10mm套管，在腹腔鏡監(jiān)視下，在劍突下、右腋前線平臍與劍突連線中點處穿孔（三孔法），四孔法另三孔位置分別在劍突下、右鎖骨中線肋緣下2cm，腋前線臍平面上2cm?！ ?.2.2不同病程的手術(shù)情況 病程在４８h以內(nèi)５８例，經(jīng)常規(guī)術(shù)前檢查及準備后，行LC術(shù)，術(shù)中見膽囊輕度水腫，順利實施LC，其中20例放置腹腔引流管。病程為
5、48h～1周67例，靜滴抗生素及地塞米松（10mg/d×3d），癥狀可得到緩解，藥物治療5d后行LC術(shù)，其中2例因膽囊水腫嚴重，膽囊三角有冰凍樣粘連，解剖不清，中轉(zhuǎn)開腹切除膽囊，15例在解剖出膽囊管后，發(fā)現(xiàn)膽囊管直徑粗，無法用鈦夾夾閉，采用7號絲線鏡下打結(jié)處理膽囊管，19例膽囊水腫明顯，且與肝總管粘連，將膽囊切開，吸盡膽汁、取出結(jié)石，保留膽囊后壁及膽囊與肝總管粘連部分，切除大部分膽囊。病程在1周以上27例，經(jīng)抗炎治療1周，癥狀緩解后擇期行LC術(shù)，其中2例因膽囊萎縮，膽囊三角區(qū)解剖不清，中轉(zhuǎn)開腹切除膽囊，8例將切除膽囊大部分，其余17例常規(guī)實施LC。腹腔鏡探查見72例膽囊有粘連，膽囊與
6、網(wǎng)膜片狀粘連31例，膽囊被大網(wǎng)膜完全包裹11例，膽囊頸部結(jié)石嵌頓102例，膽囊萎縮性改變2例，膽囊充血、水腫、張力高、壁厚94例，膽囊內(nèi)大量積液124例，積膿25例。術(shù)中因膽囊張力高，施行膽囊減壓82例，將膽囊頂起，于右側(cè)肋緣下經(jīng)腹壁直接穿剌膽囊底部，抽吸膽汁50～70ml。采用后側(cè)入路，順行切除膽囊69例，采用后側(cè)入路，橫斷膽囊頸部，順逆結(jié)合法切除膽囊79例,中轉(zhuǎn)開腹4例。 2討論 2.1LC開展初期，急性膽囊炎被視為LC的絕對禁忌或相對禁忌證［1］，隨著腹腔鏡器械的改進，術(shù)者技術(shù)的提高及經(jīng)驗的積累，此禁忌證逐漸解除。越來越多的研究表明，急性膽囊炎行腹腔鏡治療的結(jié)果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)
7、的急診剖腹膽囊切除術(shù)，但較擇期LC的中轉(zhuǎn)開腹率和并發(fā)癥發(fā)生率高［2］?！ ?.2嚴格掌握手術(shù)時機 這是降低LC中轉(zhuǎn)開腹的關(guān)鍵。急性膽囊炎發(fā)病不超過48h者，膽囊一般僅為輕度水腫，LC成功率高，大多可順利完成手術(shù)。發(fā)病時間在48h~1周者，經(jīng)抗生素治療5d后，癥狀得到控制，此時行LC成功率也較高，且手術(shù)難度也不是很大。經(jīng)抗生素治療無效者，行LC較困難，中轉(zhuǎn)開腹率明顯升高?！ ?.3膽囊急性炎癥時膽囊常與周圍粘連，如膽囊管尚可游離，而膽囊與肝總管密切粘連，不
