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《慢性化膿性中耳炎課件_3》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、慢性化膿性中耳炎(chronicsuppurativeotitismedia)中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥,常與慢性乳突炎并存,能使聽力下降,且能引起致命并發(fā)癥。臨床主要表現(xiàn)是反復(fù)耳漏,聽力下降,鼓膜穿孔。病因急性化膿性中耳炎未徹底治愈全身或局部抵抗力下降咽鼓管長(zhǎng)期阻塞或功能不良鼻咽部及其臨近慢性炎癥反復(fù)發(fā)作常見致病菌:金黃色葡萄球菌和綠膿桿菌病理及臨床三型:?jiǎn)渭冃凸钳冃湍懼鲂蜕虾5诙t(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科單純型骨瘍型膽脂瘤型耳流膿時(shí)間間歇性持續(xù)性持續(xù)性耳流膿性質(zhì)粘膿性,無臭膿性,臭膿性,惡臭聽力下降輕度傳導(dǎo)性聾中重度傳導(dǎo)性
2、或混合性聾可輕可重鼓膜穿孔緊張部中央性穿孔緊張部大穿孔或邊緣性穿孔松弛部或緊張部后上邊緣性穿孔鼓室粘膜水腫,聽骨鏈完好肉芽或息肉,聽骨可有破壞豆渣樣碎片,聽骨鏈有破壞顳骨CT掃描無骨質(zhì)破壞,可有積液有軟組織影,鼓竇擴(kuò)大邊緣光滑的骨質(zhì)破壞腔膽脂瘤(Cholesteatoma)分類1、先天性膽脂瘤(CongenitalCh.)為胚胎組織遺留于顱骨中形成,中耳內(nèi)罕見。2、后天性膽脂瘤(AcquiredCh.)為外耳道或鼓膜上皮侵入中耳腔形成。后天原發(fā)性膽脂瘤(PrimaryacquiredCh.)后天繼發(fā)性膽脂瘤(SecondaryacquiredCh.)-后
3、天繼發(fā)性性膽脂瘤形成機(jī)制咽鼓管阻塞急性壞死性中耳炎中耳負(fù)壓不張性中耳炎上鼓室內(nèi)陷袋形成鼓膜后上穿孔上皮脫落堆積上皮移行入中耳膽脂瘤形成-后天原發(fā)性性膽脂瘤形成機(jī)制中耳炎癥反復(fù)發(fā)作上鼓室炎性滲出物堆積、肉芽形成誘發(fā)松弛部基底細(xì)胞增生“完整”鼓膜后膽脂瘤形成松弛部穿孔慢性化膿性中耳炎鼓膜穿孔慢性化膿性中耳炎鼓室肉芽慢性化膿性中耳炎膽脂瘤型慢性化膿性中耳炎膽脂瘤型診斷:癥狀、體征、檢查、X線與CT掃描。鑒別:①中耳癌;②結(jié)核性中耳乳突炎。治療原則:消除病因,控制感染,清除病灶,通暢引流,恢復(fù)聽功能。(1)病因治療:治療上呼吸道病灶性炎癥。(2)局部治療:藥物治
4、療與手術(shù)治療。方法不同。①單純型:藥為主,干耳,鼓膜修補(bǔ)。②骨瘍型:引流暢者,藥,觀察。肉芽小,燒灼,大或息肉,刮匙刮除。引流不暢或疑并發(fā)癥者,手術(shù)。③膽脂瘤:及早手術(shù),預(yù)防并發(fā)癥。手術(shù)治療上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院-目的:徹底清除病變,防止復(fù)發(fā),改善聽力鼓膜修補(bǔ)術(shù)適用于單純型,感染已控制手術(shù)治療山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科不作乳突根治術(shù)的鼓室成形術(shù)骨瘍型,病變局限于鼓室,聽骨鏈有破壞清理鼓室病灶+重建聽骨鏈+修補(bǔ)鼓膜作乳突根治術(shù)的鼓室成形術(shù)骨瘍型或膽脂瘤型,病變侵犯上鼓室、鼓竇或乳突開放法關(guān)閉法化膿性中耳炎及乳突炎的并發(fā)癥病因:1.中耳炎的
5、類型2.致病菌毒力3.抵抗力:4.局部因素:(1)局部骨質(zhì)具有破壞性病變。(2)膿引流下降,穿孔小,堵塞。(3)慢性化膿性中耳炎急性發(fā)作期。感染徑路:1.直接侵蝕骨質(zhì)。外傷。2.血行途徑3.經(jīng)正常的解剖途徑或尚未閉合的骨縫。前庭窗、蝸窗→內(nèi)耳化膿性迷路炎→蝸小管、前庭小管、內(nèi)耳道→顱內(nèi)。流腦可循逆向→迷路,并發(fā)化膿性迷路炎。小兒未閉合的骨縫、巖鱗裂。4.外傷、顳骨骨折、鐙骨手術(shù)、內(nèi)耳開窗術(shù)等。病理:中耳→顱內(nèi)常經(jīng)歷三個(gè)階段。1.?dāng)U展到腦膜的方式:(1)膽脂瘤侵蝕乳突骨質(zhì)(2)乳突骨炎和骨髓炎(3)骨炎累及乳突導(dǎo)血管2.穿過腦膜的擴(kuò)展方式:(1)硬腦膜外膿
6、腫突破硬腦膜(2)蛛網(wǎng)膜下腔因炎性反應(yīng)閉合(3)側(cè)竇感染性血栓性交通血管伸展3.侵入腦組織分類:一般分為兩大類顱外與顱內(nèi)。1.顱外:耳后骨衣下膿腫、頸部貝佐氏膿腫、迷路炎、周圍性面神經(jīng)麻痹、巖部炎和乳突炎為顳骨并發(fā)癥。2.顱內(nèi):硬腦膜外膿腫、硬腦膜下膿腫、化膿性腦膜炎、腦炎、腦膿腫、耳源性,乙狀竇血栓性靜脈炎、腦積水、腦室炎、腦疝。診斷:明確:①是否耳源性并發(fā)癥;②是何種并發(fā)癥。治療:1.原發(fā)病的治療2.對(duì)并發(fā)癥的治療3.抗生素的應(yīng)用4.支持療法。