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《慢性化膿性中耳炎課件_5》由會員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、慢性化膿性中耳炎癥狀、診斷、防治合肥市第二人民醫(yī)院一、耳的組成耳包括:外耳、中耳和內(nèi)耳三部分。中耳介于外耳與內(nèi)耳之間,是傳導(dǎo)聲音的主要器官。包括鼓室、咽鼓管、鼓竇、乳突等四個重要部分,是人體含氣腔之一,其容積約2毫升,各有不同的生理功能,其中鼓室是中耳功能的主要部分。合肥市第二人民醫(yī)院二、病理病因概述:多因急性化膿性中耳炎延誤治療或治療不當(dāng)、遷延為慢性;或?yàn)榧毙詨乃佬椭卸椎闹苯友永m(xù)。鼻、咽部存在慢性病灶亦為一重要原因。一般在急性炎癥開始后6~8周,中耳炎癥仍然存在,統(tǒng)稱為慢性。合肥市第二人民醫(yī)院病理圖片二、
2、病理病因主要病因可概括為:急性化膿性中耳炎未獲恰當(dāng)而徹底的治療,或治療受到延誤,以致遷延為慢性。此為較常見的原因。急性壞死型中耳炎,病變深達(dá)骨膜及骨質(zhì),組織破壞嚴(yán)重者,可延續(xù)為慢性。全身或局部抵抗力下降,如猩紅熱、麻疹、肺結(jié)核等傳染病,營養(yǎng)不良,全身慢性疾病等患者。特別是嬰幼兒,中耳免疫力差,急性中耳炎易演變?yōu)槁浴Q使墓荛L期阻塞或功能不良。鼻部和咽部的慢性病變,如腺樣體肥大,慢性扁桃體炎,慢性鼻竇炎等,亦為引起中耳炎長期不愈的原因之一。合肥市第二人民醫(yī)院二、病理病因⑥鼓室置管是否可并發(fā)本病尚無定論。據(jù)統(tǒng)計,
3、經(jīng)鼓室置管的小兒中有15%-74%并發(fā)慢性化膿性中耳炎,并認(rèn)為造成繼發(fā)感染的原因可能系中耳內(nèi)原有的病原體繁殖,或由通氣管污染所致。⑦乳突氣化不良與本病可能有一定關(guān)系。因?yàn)樵诼曰撔灾卸谆純褐?,乳突氣化不良者居多。常見致病菌以金黃色葡萄球菌最多,綠膿桿菌次之,其他較常見的致病菌有奇異變形桿菌,表皮葡萄球菌,普通變形桿菌,克雷伯桿菌、陰溝桿菌,肺炎球菌,溶血性鏈球菌以及大腸桿菌,產(chǎn)堿桿菌等。值得注意的是:病期較久者常出現(xiàn)兩種以上細(xì)菌的混合感染;常見致病菌可因地區(qū)不同而異;經(jīng)過一段時間后致病菌可發(fā)生改變;無芽孢
4、厭氧菌的感染或其與需氧菌的混合感染正受到關(guān)注。合肥市第二人民醫(yī)院三、診斷合肥市第二人民醫(yī)院【診斷】根據(jù)耳內(nèi)長期持續(xù)或間斷流膿,鼓膜穿孔,以及不同程度的聽力下降,診斷慢性化膿性中耳炎不難。但是,由于各類慢性化膿性中耳炎的預(yù)后及處理原則不同,因此僅僅停留在“慢性化膿性中耳炎”這一診斷上是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,還必須在局部檢查的基礎(chǔ)上,結(jié)合X線檢查結(jié)果,對病變類型作出明確的診斷單純型:乳突X線攝片常為硬化型,而無骨質(zhì)缺損破壞。骨瘍型:乳突X線攝片為硬化型或板障型,伴有骨質(zhì)缺損破壞。膽脂瘤型:乳突X線攝片示上鼓室、鼓竇或乳突有
5、骨質(zhì)破壞區(qū),邊緣多濃密、整齊。四、分類按病理變化和臨床表現(xiàn)可分以下三型:1、單純型(最常見)。多由于反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染時,致病菌經(jīng)咽鼓管侵入鼓室所致,又稱咽鼓管室型。炎性病為主要位于鼓室粘膜層,鼓室粘膜充血、增厚,圓形細(xì)胞浸潤,杯狀細(xì)胞及腺體分泌活躍。合肥市第二人民醫(yī)院【臨床特點(diǎn)】耳流膿,多為間歇性,呈粘液性或粘液膿性,一般不臭。量多少不等,上呼吸道感染時,膿量增多。鼓膜穿孔多為緊張部中央性,大小不一,但穿孔周圍均有殘余鼓膜。鼓室粘膜粉紅色或蒼白,可輕度增厚。耳聾為傳導(dǎo)性,一般不重。乳突X線攝片常為硬化型
6、,而無骨質(zhì)缺損破壞四、分類2、骨瘍型中耳炎又稱肉芽型中耳炎。常為重型急性壞死型中耳炎未愈所致。除中耳粘膜充血、水腫,有圓形細(xì)胞浸潤外,粘膜上皮破壞,病變深達(dá)骨質(zhì),聽小骨受破壞,鼓竇周圍甚至巖部骨質(zhì)可產(chǎn)生壞死,形成慢性骨瘍,可產(chǎn)生死骨;局部有肉芽組織或息肉生長。。合肥市第二人民醫(yī)院【臨床特點(diǎn)】耳內(nèi)長期持續(xù)流膿,量時多時少;膿液粘稠,如長期不清洗,膿液可有臭氣,清潔后消失;如遇炎癥急性發(fā)作或肉芽組織受到外傷時,耳內(nèi)可流鮮血,或膿內(nèi)混合油血液。耳鏡檢查時可見鼓膜緊張部大穿孔或邊緣性穿孔,甚至緊張部鼓膜幾乎完全損毀。
7、所謂邊緣性穿孔是指穿孔四周的邊緣中有一部分已達(dá)到鼓環(huán)和鼓溝,該處無殘存鼓膜。鼓室內(nèi)或穿孔附近可見肉芽或息肉,具有長蒂的息肉可越過穿孔墜落于外耳道內(nèi),掩蓋穿孔,妨礙引流。有些肉芽或息肉組織的根部可能位于卵圓窗附近,盲目的撕拉可致鐙骨足板脫位而并發(fā)迷路炎。四、分類3、膽脂瘤型中耳炎所謂膽脂瘤并非真性腫瘤,而是一種位于中耳內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)。囊的內(nèi)壁為復(fù)層鱗狀上皮,囊外以一層厚薄不一的纖維組織于鄰近的骨壁或組織緊密相連。囊內(nèi)除充滿脫落上皮及角化物質(zhì)外,尚可含膽固醇結(jié)晶,故稱之為膽脂瘤。后來由于在膽脂瘤內(nèi)并未經(jīng)常找到膽固醇
8、結(jié)晶,所以又有表皮病或角化病之稱。按其發(fā)病機(jī)理可分為先天性和后天性兩大類。合肥市第二人民醫(yī)院四、分類先天性膽脂瘤為胚胎期的外胚層組織遺留與顱骨中發(fā)展而成。由于此種外胚層組織的無菌性,故可在顳骨內(nèi)長期發(fā)展而不被察覺。其首發(fā)癥狀多為面癱,聽功能及前庭功能檢查中可發(fā)現(xiàn)耳蝸及前庭功能受損。位于中耳的先天性膽脂瘤罕見,其主要表現(xiàn)為:鼓膜后方出現(xiàn)白色團(tuán)塊影,但鼓膜完整,正常,無內(nèi)陷袋及可疑的穿孔疤痕。中耳的先天