慢性化膿性中耳炎課件_14

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時間:2018-10-15

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1、Chronicsuppurativeotitismedia慢性化膿性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深達骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥,常與慢性乳突炎合并存在。特點:耳內(nèi)長期或間歇性流膿,鼓膜穿孔,聽力下降。嚴重者可引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥而危及生命。病因1、急性化膿性中耳炎治療不當、不及時遷延而來:6~8周2、急性壞死型中耳炎直接延續(xù):3、臨近器官慢性病灶經(jīng)咽鼓管感染(鼻、咽)致病菌:混合感染:G一較多:變形桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌;G+:葡萄球菌;厭氧菌。病理分型及臨床表現(xiàn)按病理及臨床表現(xiàn)可分為三型:單純型(粘膜型、咽鼓管鼓室型)最常見,多由于

2、反復發(fā)作的上呼吸道感染時,致病菌經(jīng)咽鼓管侵入鼓室所致,又稱咽鼓管室型。炎性病為主要位于鼓室粘膜層,鼓室粘膜充血、增厚,圓形細胞浸潤,杯狀細胞及腺體分泌活躍。骨瘍型(壞死型、肉芽型)又稱壞死型或肉芽型,多由急性壞死型中耳炎遷延而來。組織破壞較廣泛,病變深達骨質(zhì),聽小骨、鼓竇周圍組織可發(fā)生壞死;粘膜上皮破壞后,局部有肉芽組織或息肉形成。膽脂瘤型:膽脂瘤非真性腫瘤,而為一位于中耳、乳突腔內(nèi)的囊性結構。囊的內(nèi)壁為復層鱗狀上皮,囊內(nèi)充滿脫落上皮、角化物質(zhì)及膽固醇結晶,囊外側以一層厚薄不一的纖維組織與其鄰近的骨壁或組織緊密相連。由于囊內(nèi)

3、含有膽固醇結晶,故稱膽脂瘤(cholesteatoma)。膽脂瘤因其對周圍骨制裁的直接壓迫,或由于其基質(zhì)及基質(zhì)下方的炎性肉芽組織產(chǎn)生的多種酶(如溶酶體酶、膠原酶等)和前列腺素等化學物質(zhì)的作用,致使周圍骨質(zhì)脫鈣,骨壁破壞晚近的研究發(fā)現(xiàn),膽脂瘤能分泌腫瘤壞死因子α,對骨質(zhì)破壞起一定的作用。炎癥由此處向周圍擴散,可導致一系列顱內(nèi)、外并發(fā)癥。(一)單純型1、耳流膿特點:2、膿液性質(zhì):3、鼓膜及鼓室:4、聽力:5、乳突X片、CT:6、并發(fā)癥:(二)骨瘍型1、耳流膿特點:2、膿液性質(zhì):3、鼓膜及鼓室:4、聽力:5、乳突X片、CT:6、并

4、發(fā)癥:(三)膽脂瘤型1、耳流膿特點:2、膿液性質(zhì):3、鼓膜及鼓室:4、聽力:5、乳突X片、CT:6、并發(fā)癥:膽脂瘤形成機制1、袋狀內(nèi)陷學說:后天原發(fā)性膽脂瘤2、上皮移行學說:后天繼發(fā)性膽脂瘤以上三型慢性化膿性中耳炎的鑒別要點見表:單純型骨瘍型膽脂瘤型大體觀耳流膿間歇流膿,粘液或粘膿性,不臭持續(xù)流膿,間帶血絲,臭持續(xù)流膿,可有白色鱗片、豆渣樣物,惡臭鼓膜及鼓室緊張部中央性穿孔,鼓室黏膜光滑,可輕度水腫緊張部大穿孔或邊緣性穿孔,可累及鼓環(huán),鼓室內(nèi)有肉芽或息肉松弛部穿孔或邊緣性穿孔,骨部外耳道后上壁可塌陷聽力傳導性聾傳導性聾或混合

5、性聾傳導性聾或混合性聾乳突X線片或顳骨CT乳突多為硬化型,骨質(zhì)無缺損破壞硬化型或板障型,有骨質(zhì)缺損破壞,中耳有軟組織影有膽脂瘤空洞形成,邊緣濃密銳利并發(fā)癥一般無并發(fā)癥可有顱內(nèi),外并發(fā)癥常引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥治療原則保守治療,控制感染后,行鼓室成形術恢復聽力消除肉芽或息肉,通暢引流,無效則行乳突手術,消除病灶的同時,盡量保持或重建聽力及早行乳突根治術,清除病灶,防止并發(fā)癥診斷從臨床特點上很容易診斷,但應注意病理及臨床分型,不同類型處理原則有差別。鑒別診斷1、中耳癌:2、結核性中耳乳突炎:3、外耳道膽脂瘤:治療原則:去除病因、控制

6、感染、清除病灶、通暢引流、恢復聽功能、預防并發(fā)癥(一)病因治療積極治療原發(fā)疾病,清除臨近器官病灶,如:慢性扁桃體炎、慢性鼻竇炎、慢性鼻炎(二)局部治療1、藥物治療:聯(lián)合用藥(1)種類:①抗生素水溶液或抗生素與類固醇激素類藥物混合液:因穿透力強,維持時間短,故用于鼓室粘膜充血、水腫,有膿或粘膿時;如:1%氯霉素液、3%潔霉素液、0.3%氧氟沙星、紅氫液(紅霉素+氫化可的松)、諾地耳液(諾氟沙星+地塞米松)②酒精或甘油制劑:穿透力差,但維持時間長,故用于恢復期(粘膜炎癥逐漸消退,膿液減少,中耳仍潮濕)3%硼酸酒精:還具有抑制肉芽

7、生長的作用3%硼酸甘油、氯霉素甘油③粉劑:僅僅用于穿孔大、膿液極少時,有助于干耳。(2)局部用藥注意事項:①用藥前徹底清除外耳道及中耳腔的膿液,以保證藥物的療效:3%雙氧水;②氨基糖甙類抗菌素用于中耳局部引起的內(nèi)耳毒性比全身運用時大,故慎用、盡量少用或不用;③粉劑忌用于穿孔小、膿液多時而妨礙引流;④忌用有色藥液,妨礙觀察;⑤忌用腐蝕劑,如酚甘油;⑥用藥時盡量使藥液與體溫接近,以免引起眩暈;⑦用藥前參照膿液細菌培養(yǎng)及藥敏試驗,選用敏感藥物。2、手術治療:(1)姑息性手術:中耳肉芽刮除,息肉摘除(2)乳突根治術:目的:徹底清除病

8、變組織,以求一期干耳,同時預防并發(fā)癥,并在此基礎上重建聽力,恢復聽功能。(3)聽力重建:鼓膜修補術、鼓室成形術(三)各型中耳炎處理原則單純型:以局部用藥為主,膿液停止,穿孔小者可自愈,穿孔大者不能自愈可行鼓膜修補術;骨瘍型:(1)引流通暢者可藥物治療,定期復查(2)有肉芽及息肉者行姑息性手

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