慢性化膿性中耳炎課件_23

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1、慢性化膿性中耳炎概念耳科常見(jiàn)病慢性化膿性病變侵及中耳粘膜、骨膜和深達(dá)骨質(zhì),常合并存在慢性乳突炎。特點(diǎn):流膿、聽(tīng)力下降和鼓膜穿孔可引起顱內(nèi)外并發(fā)癥Dr.Ma病因急性中耳炎遷延6-8周鼻、咽部慢性炎癥細(xì)菌多為:變形桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌和金黃色葡萄球菌,混合感染。厭氧菌感染。Dr.Ma中耳炎分型單純型非危險(xiǎn)型中耳炎骨瘍型(肉芽型)危險(xiǎn)型中耳炎膽脂瘤型危險(xiǎn)型中耳炎Dr.MaDr.MaDr.MaDr.MaDr.Ma單純型最多見(jiàn)局限在鼓室粘膜,一般無(wú)肉芽和息肉形成,乳突累及者少。病理:鮮明充血、增厚,圓形細(xì)胞侵潤(rùn),杯狀細(xì)胞和腺體分

2、泌活躍臨床:間歇性流膿(膿的量和性質(zhì))緊張部鼓膜穿孔輕度傳導(dǎo)性耳聾Dr.Ma骨瘍型有骨質(zhì)破壞(除了粘膜破壞外,聽(tīng)骨、骨環(huán)、鼓竇及乳突氣房壞死,有肉芽和息肉形成,累及乳突(常為硬化型),可伴發(fā)并發(fā)癥。臨床特點(diǎn):流膿:持續(xù)、有臭味的膿或膿血。邊緣性穿孔,鼓室內(nèi)可見(jiàn)息肉或肉芽。較重的傳導(dǎo)性耳聾。CT示上鼓室、鼓竇和乳突內(nèi)可見(jiàn)密度增高影。Dr.Ma膽脂瘤型概念:非真性腫瘤復(fù)層鱗狀上皮在中耳腔生長(zhǎng)堆積成團(tuán)塊。由膽脂瘤母組織(纖維組織)和膽脂瘤皮(脫落害死上皮、角化物、膽固醇結(jié)晶)構(gòu)成。對(duì)周圍的骨質(zhì)進(jìn)行破壞(直接壓迫和炎性物質(zhì)),引起

3、顱內(nèi)外的并發(fā)癥。Dr.Ma膽脂瘤的分型先天性后天性后天性原發(fā)性膽脂瘤(后原膽)后天性繼發(fā)性膽脂瘤(后繼膽)Dr.Ma膽脂瘤型中耳炎的臨床特點(diǎn)膿有特殊的臭味較重的傳導(dǎo)性耳聾或混合性耳聾鼓膜松弛部或緊張部后上方穿孔,可見(jiàn)膽脂瘤皮(灰白色鱗屑狀或豆渣樣),上鼓室外側(cè)壁破壞,外耳道后壁塌陷影像學(xué):CT示上鼓室、鼓竇或乳突骨質(zhì)破壞,邊緣整齊。Dr.Ma鑒別診斷中耳癌中耳結(jié)核Dr.Ma治療治療原則:去除病因控制感染通暢引流恢復(fù)聽(tīng)力預(yù)防顱內(nèi)外并發(fā)癥Dr.Ma單純型(治療)以保守治療為主穿孔不愈可行鼓室成型術(shù)Dr.Ma肉芽型(骨瘍型)以手

4、術(shù)徹底清除病變組織為主。Dr.Ma膽脂瘤型手術(shù)治療Dr.Ma手術(shù)目的徹底清除病灶,預(yù)防顱內(nèi)外并發(fā)癥重建聽(tīng)力,可能重建解剖結(jié)構(gòu)干耳Dr.Ma手術(shù)類型乳突根治術(shù)乳突根治+鼓室成型術(shù)改良的乳突根治術(shù)Dr.MaDr.MaDr.MaDr.MaDr.Ma耳源性顱內(nèi)、外并發(fā)癥概念由于中耳乳突的急慢性化膿性炎癥向周圍擴(kuò)散而引起的各種并發(fā)癥。耳鼻喉科的急重癥之一。常由骨瘍型和膽脂瘤型中耳炎引起。Dr.Ma病因膿液引流不暢骨質(zhì)破壞嚴(yán)重身體抵抗力下降致病菌毒力強(qiáng)抗生素應(yīng)用不當(dāng)或細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性Dr.Ma感染擴(kuò)散的途徑直接經(jīng)骨質(zhì)破壞處-最常見(jiàn)經(jīng)解剖

5、通道或未閉骨縫-巖鱗裂、兩窗、耳蝸導(dǎo)水管和前庭導(dǎo)水管,流腦可逆行至迷路血行感染-導(dǎo)血管Dr.MaDr.Ma分類顱內(nèi):硬膜外膿腫、硬膜下膿腫、化膿性腦膜炎、腦膿腫和乙狀竇血栓性靜脈炎顱外:耳后骨膜下膿腫、Bezold膿腫、迷路炎和周圍性面癱Dr.Ma診斷中耳炎長(zhǎng)期流臭膿,膿液突然減少或增多,頭痛及耳痛,全身癥狀耳鼻咽喉檢查全身檢查眼底檢查腰穿影像學(xué)檢查Dr.Ma治療原則乳突根治術(shù)及時(shí)足量的抗生素,聯(lián)合靜脈給藥膿腫穿刺和引流支持和對(duì)癥治療,脫水療法和激素Dr.Ma硬膜外膿腫顱骨骨板與硬腦膜之間的化膿性炎癥和膿液蓄積。最常見(jiàn)的顱

6、內(nèi)并發(fā)癥。中顱窩、后顱窩(乙狀竇周圍膿腫和小腦硬膜外膿腫)病理:局部炎性改變,膿、肉芽。Dr.Ma硬膜外膿腫(臨床表現(xiàn)和治療)臨床表現(xiàn):小:無(wú)癥狀大:頭痛,發(fā)熱,腦膜刺激征,巖尖綜合癥和面癱等。治療:立即行乳突根治術(shù)。探查膿腫并引流。Dr.Ma耳源性腦膜炎(概念)由化膿性中耳乳突炎所并發(fā)的蛛網(wǎng)膜、軟腦膜的急性化膿性炎癥。彌漫性改變。硬膜下膿腫:蛛網(wǎng)膜和軟腦膜之間的局灶性化膿性改變。Dr.Ma耳源性腦膜炎(臨床表現(xiàn))全身中毒癥狀:高熱,頭痛和噴射狀嘔吐,WBC顱壓增高征腦膜刺激征腦脊液改變Dr.Ma耳源性腦膜炎(鑒別診斷)流

7、腦:流行季節(jié),皮膚粘膜淤血及出血斑。腦脊液細(xì)菌培養(yǎng):流腦為腦膜炎雙球菌,耳源性為其他致病菌。結(jié)核性腦膜炎:起病緩慢,結(jié)核病灶和結(jié)核性中耳炎。腦脊液檢查。Dr.Ma耳源性腦膜炎(治療)足量抗生素靜脈點(diǎn)滴急行乳突根治以清除病灶和通暢引流支持療法,維持水電解質(zhì)平衡降顱壓酌情用糖皮質(zhì)激素Dr.Ma耳源性腦膿腫(概念)化膿性中耳乳突炎并發(fā)腦組織白質(zhì)內(nèi)局限性積膿占各種腦膿腫的一半以上顳葉(多)小腦單發(fā)或多房以桿菌為主,球菌和混合感染Dr.Ma耳源性腦膿腫(臨床表現(xiàn))初期:OMPC,突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、頭痛和惡心、嘔吐等,持續(xù)數(shù)天潛伏期

8、:無(wú)癥狀或輕度不規(guī)則的頭痛、乏力、智力遲鈍、食欲不振、不規(guī)則低熱等,持續(xù)10天至數(shù)月不等Dr.Ma耳源性腦膿腫(臨床癥狀)顯癥期:中毒性癥狀,顱內(nèi)壓增高癥狀:(頭痛為腦膿腫的主要癥狀。嘔吐為噴射狀,意識(shí)障礙,視乳頭水腫)。局灶性癥狀:顳葉膿腫:左側(cè)者可命名性失語(yǔ)等。小腦膿腫:同側(cè)肌張力減弱,共濟(jì)失調(diào)等,

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