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1、第4章第5節(jié)流行性腦脊髓膜炎患者的護(hù)理目錄護(hù)理診斷3護(hù)理目標(biāo)4護(hù)理措施5護(hù)理評價6疾病概述1護(hù)理評估2科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社案例4-59歲男孩，因發(fā)熱、頭痛2日，頻繁嘔吐1日，于2005年3月10日入院。體檢：體溫39℃，脈搏120次/分，呼吸30次/分，血壓90/60mmHg，神志清，精神差，右下肢及臀部有散在瘀點(diǎn)、瘀斑，頸有抵抗感，心、肺無異常發(fā)現(xiàn)，腹部平軟，凱爾尼格征陽性，布魯津斯基征陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC25×109/L；腦脊液外觀混濁，WBC0.89×109/L，多核細(xì)胞94%，單核細(xì)胞6%，蛋白質(zhì)0.72g/L，糖
2、1.4mmol/L，氯化物92mmol/L。問題：①根據(jù)以上病情你考慮患兒患了哪種疾?。竣诳商岢瞿男┳o(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題？③列出主要的護(hù)理措施?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社一、疾病概述流行性腦脊髓膜炎（epidemiccerebrospinalmeningitis）簡稱流腦，是由腦膜炎球菌引起的化膿性腦膜炎。臨床表現(xiàn)為突起高熱、頭痛、嘔吐、皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑及腦膜刺激征，腦脊液呈化膿性改變。本病經(jīng)空氣飛沫傳播，冬春季多見，兒童發(fā)病率高于成人。科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社一、疾病概述：病原學(xué)、發(fā)病機(jī)制腦膜炎球菌屬奈瑟菌屬，革蘭染色陰
3、性，13個血清群，以A、B、C三群最多見。內(nèi)毒素是致病主要因素。病原學(xué)發(fā)病機(jī)制腦膜炎球菌自鼻咽部入侵，免疫力低下時，繼而侵入血液，形成敗血癥，再突破血腦屏障侵犯腦脊髓膜，形成化膿性腦膜炎?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社流腦的發(fā)病機(jī)制與臨床分型輕型休克型腦炎腦膜型腦膜炎奈瑟菌鼻咽部血流腦脊髓膜上感期敗血癥期腦膜炎期普通型止于此期此期加重此期加重科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社一、疾病概述：流行病學(xué)傳染源患者和帶菌者是傳染源帶菌者意義更大傳播途徑經(jīng)空氣飛沫傳播嬰幼兒還可通過密切接觸傳播人群易感性人群普遍易感病后產(chǎn)生持久免疫力流行特征冬春季多見，
4、3-4月為發(fā)病高峰＜15歲居多，6個月-2歲發(fā)病率最高科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社一、疾病概述：臨床分型普通型1暴發(fā)型（休克型、腦膜腦炎型、混合型）2輕型3科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社一、疾病概述：普通型臨床表現(xiàn)咽痛、鼻咽部充血及分泌物增多等上呼吸道感染癥狀敗血癥期突起畏寒、高熱、乏力、頭痛，惡心嘔吐、精神萎靡等毒血癥狀腦膜炎期劇烈頭痛、頻繁嘔吐、意識障礙等顱內(nèi)壓升高癥狀，腦膜刺激征陽性恢復(fù)期體溫逐漸正常，意識轉(zhuǎn)清，腦膜刺激征消失。上感期科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社皮膚瘀斑科學(xué)出版社衛(wèi)生職
5、業(yè)教育出版分社腦膜刺激征陽性頸項(xiàng)強(qiáng)直布氏征陽性科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社一、疾病概述：治療要點(diǎn)1.一般治療呼吸道隔離，臥床休息，流質(zhì)飲食，補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，做好皮膚及黏膜護(hù)理。2.病原治療首選青霉素，對青霉素過敏者可選用氯霉素、頭孢菌素等3.對癥治療高熱：物理降溫為主，必要時使用藥物降溫。休克：擴(kuò)充血容量、糾正酸中毒、改善微循環(huán)、減輕毒血癥狀、抗DIC等顱內(nèi)壓升高：脫水劑甘露醇和利尿劑呋塞米交替使用呼吸衰竭：給氧，吸痰，呼吸中樞興奮劑，必要時做氣管插管或氣管切開給予人工輔助呼吸?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社二、護(hù)理評估護(hù)理評估1.流
6、行病學(xué)資料癥狀評估護(hù)理體檢心理社會狀況血常規(guī)檢查腦脊液檢查細(xì)菌學(xué)、血清學(xué)檢查2.身心狀況3.輔助檢查資料科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社二、護(hù)理評估：流行病學(xué)資料當(dāng)?shù)亓髂X疫情與流腦患者密切接觸史近期是否接種過流腦疫苗既往是否患過流腦發(fā)病季節(jié)發(fā)病年齡科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社二、護(hù)理評估：身心狀況1．癥狀評估早期是否有發(fā)熱、咽痛等上呼吸道感染情況；隨后出現(xiàn)的突發(fā)高熱、頭痛、嘔吐、皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑，及劇烈頭痛、噴射性嘔吐、意識障礙等癥狀。2．護(hù)理體檢皮膚黏膜瘀點(diǎn)瘀斑、腦膜刺激征錐體束征、休克體征、嬰幼兒前囟是否隆起生命體征、神志及瞳孔變化
7、3．心理社會狀況科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社二、護(hù)理評估：輔助檢查資料1.血常規(guī)WBC（15～30）×109/L左右，中性粒細(xì)胞80%～90%2.腦脊液檢查壓力增高，外觀混濁或膿樣細(xì)胞數(shù)＞1000×106/L，中性粒細(xì)胞為主蛋白顯著增高，糖和氯化物明顯降低3.細(xì)菌學(xué)檢查腦膜炎球菌陽性可確診皮膚瘀點(diǎn)穿刺液或腦脊液----涂片染色直接鏡檢血液或腦脊液----培養(yǎng)4.血清學(xué)檢測特異性抗原、抗體可呈陽性腦脊液外觀科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社三、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題2有皮膚黏膜完整性受損的危險4潛在并發(fā)癥3組織灌注量改變1體溫過高科學(xué)出版社
8、衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社四、護(hù)理目標(biāo)2.皮膚無破潰，瘀點(diǎn)瘀斑消失。3.血壓穩(wěn)定，組織灌注量正常。4.意識清楚，頭痛、嘔吐減輕或消失，無并發(fā)癥發(fā)生。1.體溫維持于正常范圍。5.知道流腦的相關(guān)知識，心
