流行性腦脊髓膜炎課件.ppt

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1、流行性腦脊髓膜炎長治醫(yī)學院附屬和平醫(yī)院傳染病學教研室陳素玲流行性腦脊髓膜炎(簡稱流腦)是由腦膜炎奈瑟菌(又稱腦膜炎球菌)引起的一種化膿性腦膜炎。主要臨床表現(xiàn)是突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點瘀斑及腦膜刺激征，重者可有敗血癥休克和腦實質損害，腦脊液呈化膿性改變。部分病人暴發(fā)起病，可迅速致死。本病呈全球分布，散發(fā)或流行，冬春季節(jié)多見，兒童易患。概述一、病原學二、流行病學三、發(fā)病機制與病理解剖四、臨床表現(xiàn)五、實驗室檢查六、并發(fā)癥和后遺癥七、診斷和鑒別診斷八、治療九、預防流行性腦脊髓膜炎病原學腦膜炎奈瑟菌病原學腦膜炎奈瑟菌屬奈瑟菌屬，為革蘭

2、陰性雙球菌。該菌為專性需氧菌，于5%～10%CO2環(huán)境下生長良好。細菌裂解可釋放內毒素，為其致病的重要因素。也可產生自溶酶，在體外易自溶而死亡;同時對干燥、寒(低于30℃)、熱(高于50℃)及一般消毒劑和常用抗生素極為敏感，故標本采集后必須立即送檢。流行性腦脊髓膜炎病原學流行性腦脊髓膜炎腦膜炎雙球菌據(jù)其莢膜多糖抗原性的不同，將腦膜炎球菌分為A、B、C、D、X、Y、Z、29E、W135、H、I、K和L共13個血清群。其中以A、B、C三群最常見。A群引起大流行，B、C群引起散發(fā)和小流行。近30年我國流行株一直是A群，但近年來C群流行有上升趨勢。流

3、行病學流行性腦脊髓膜炎流行病學帶菌者和流腦病人是本病的傳染源。本病隱性感染率高，感染后細菌寄生于正常人鼻咽部，不引起癥狀而成為帶菌者，且不易被發(fā)現(xiàn)，因此，帶菌者作為傳染源的意義更重要。（一）傳染源流行性腦脊髓膜炎流行病學（二）傳播途徑病原菌主要經咳嗽、打噴嚏借飛沫由呼吸道直接傳播。因本菌在外界生活力極弱，故間接傳播的機會較少，但密切接觸對2歲以下嬰幼兒的發(fā)病有重要意義。流行性腦脊髓膜炎流行病學（三）人群易感性人群普遍易感，與其免疫水平密切相關。新生兒自母體獲得殺菌抗體而很少發(fā)病，其后逐漸降低。人感染后產生持久免疫力；各群間有交叉兔疫，但不持久

4、。流行性腦脊髓膜炎流行病學（四）流行特征本病全年均可發(fā)病，但有明顯季節(jié)性，多發(fā)生于11月至次年5月，而3、4月為高峰。人體感染后可產生特異性抗體。流行性腦脊髓膜炎發(fā)病機制與病理解剖流行性腦脊髓膜炎發(fā)病機制與病理解剖（一）發(fā)病機制腦膜炎球菌必須到達腦脊髓膜才能引起流腦而發(fā)病。細菌由人體鼻咽部侵人腦脊髓膜分三個步驟:細菌粘附并透過黏膜、進入血流(敗血癥期)、最終侵入腦膜(腦膜炎期)。流行性腦脊髓膜炎發(fā)病機制與病理解剖腦膜炎球菌的不同菌株的侵入力不同。A、B和C群菌株的侵襲力強于X、Y和W135等菌群細菌。莢膜可抵抗巨噬細胞吞噬作用。莢膜型細菌通過

5、黏附素、菌毛和外膜蛋白黏附著于上皮細胞表面，通過胞飲作用直接侵入上皮細胞而透過黏膜屏障。一旦進入黏膜下，細菌即可透過毛細血管的基底膜和內皮細胞而進入血流。流行性腦脊髓膜炎發(fā)病機制與病理解剖細菌的一些自身結構如多糖莢膜(是細菌抵抗宿主補體系統(tǒng)攻擊所必需)、脂寡糖抗原(抵抗補體攻擊的作用要弱些)和鐵獲取系統(tǒng)(細菌獲得生長必需的鐵)等在細菌抵抗血清的殺滅作用中發(fā)揮重要作用。流行性腦脊髓膜炎發(fā)病機制與病理解剖腦膜炎球菌通過跨細胞途徑侵犯腦膜，然后在基底膜被釋放進入腦脊液。流行性腦脊髓膜炎發(fā)病機制與病理解剖細菌一旦透過血腦屏障即進入蛛網膜下腔，暫時屏蔽

6、于宿主的防御機制。細菌釋放能夠破壞血腦屏障的物質，主要是內毒素。流行性腦脊髓膜炎發(fā)病機制與病理解剖毛細血管內皮細胞間的緊密連接被破壞后，血腦屏障的完整性不復存在，血流中的大分子物質以及吞噬細胞進入腦脊液，引起腦膜和脊髓膜化膿性炎癥及顱內壓升高，出現(xiàn)驚撅、昏迷等癥狀。流行性腦脊髓膜炎發(fā)病機制與病理解剖（二）病理解剖敗血癥期主要病變是血管內皮損害，血管壁炎癥、壞死和血栓形成，血管周圍出血。流行性腦脊髓膜炎發(fā)病機制與病理解剖腦膜炎期主要病變部位在軟腦膜和蛛網膜，表現(xiàn)為血管充血、出血、炎癥和水腫，引起顱內高壓；大量纖維蛋白、中性粒細胞及血漿外滲，引起

7、腦脊液混濁。顱底部由于化膿性炎癥的直接侵襲和炎癥后粘連，可引起視神經、外展神經、動眼神經或聽神經等腦神經損害，并出現(xiàn)相應的癥狀。流行性腦脊髓膜炎發(fā)病機制與病理解剖暴發(fā)型腦膜腦炎病變主要在腦實質，引起腦組織壞死、充血、出血及水腫。顱內壓顯著升高，重者發(fā)生腦疝。少數(shù)病人由于腦室孔阻塞，造成腦脊液循環(huán)障礙，可引起腦積水。流行性腦脊髓膜炎臨床表現(xiàn)流行性腦脊髓膜炎臨床表現(xiàn)(一)普通型(上呼吸道感染期)約為1～2日，可有低熱、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染癥狀。多數(shù)病人無此期表現(xiàn)。突發(fā)或前驅期后突然寒戰(zhàn)高熱，伴頭痛、肌肉酸痛、食欲減退及精神萎靡等毒血癥癥狀。7

8、0%～90%病人有皮膚或黏膜瘀點或瘀斑，直徑lmm～2cm。流行性腦脊髓膜炎前驅期敗血癥期瘀斑瘀點瘀斑瘀點臨床表現(xiàn)腦膜炎期恢復期腦膜炎癥狀多與敗血癥期癥狀同時出現(xiàn)。