《流行性腦脊髓膜炎》PPT課件

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1、流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦，是由腦膜炎奈瑟菌引起的一種化膿性腦膜炎主要經(jīng)呼吸道傳播,多見于冬春季其主要臨床表現(xiàn)包括高熱、頭痛、嘔吐、瘀點瘀斑和腦膜刺激癥，嚴重者可有休克及腦實質(zhì)損害。腦脊液呈化膿性改變。概述病原學(xué)腦膜炎奈瑟菌(Neisseriameningitidis)奈瑟菌屬G-雙球菌,專性需氧菌，營養(yǎng)要求高—巧克力血瓊脂平板（5%～10%CO2，pH7.4～7.6）細菌可從病人、帶菌者的鼻咽部以及病人血液、腦脊液、皮膚瘀點中分離;多存在于中性粒細胞內(nèi)病原學(xué)內(nèi)毒素,菌毛是細菌主要致病因素按其夾膜多糖抗原分13個血清群,其中A,B,C占90%對外界抵抗

2、力弱，對消毒劑敏感，有自溶酶，送標本需注意內(nèi)毒素菌毛群特異性抗原密切接觸咳嗽、噴嚏Susceptible特別是5歲以下兒童PatientsCarriers流行病學(xué)60%～70%隱性感染，30%上呼吸道感染和出血點型，典型流腦僅占1%。感染后終生免疫。流行特征:全年發(fā)病，以冬春為主，3～4月為高峰。Sneezecanproducemillionsofdropletsandaerosols.傳染源帶菌者及病人病人作為傳染源的意義遠不如帶菌者帶菌者是主要傳染源非流行期間B群帶菌率高流行期間A群帶菌率高借飛沫經(jīng)呼吸道直接傳播通過日常生活用品間接傳播的機會很少密切接觸對2歲以

3、下的兒童有重要意義傳播途徑易感人群*普遍易感，兒童發(fā)病率高特別是6個月～2歲最為常見。*感染后可對本群病原菌產(chǎn)生持久免疫力；各群間有交叉免疫，但不持久。*本病隱性感染率高流行特征季節(jié)性冬春季(11~5)3~4月為高峰季節(jié)年齡分布5歲以下兒童多見，6個月～2歲的嬰幼兒發(fā)病率最高。周期性由于人群的免疫力下降及新的易感人群的增加，使本病呈周期性流行，一般每3～5年一次小流行，8～10年一次大流行。發(fā)病機制病原侵入人體鼻咽部繁殖血循環(huán)敗血癥透過血腦屏障細菌被消滅無癥狀帶菌者，輕微上感菌血癥（出血點型）遷徙型病灶化膿性腦脊髓膜炎發(fā)病機制(普通型)上呼吸道感染期敗血癥期腦膜炎期

4、lowfeversorethroatcoughstuffnose‘1~2d’highfever,rigorsheadachepetechiae,purpuraecchymosis(70%~90%)shock,DIC‘1~2d’ICPsevereheadacheagitation,seizuremeni-irritationmentalchanges‘2~5d’發(fā)病機制內(nèi)毒素作用于小血管和毛細血管，局部出血、壞死、細胞浸潤栓塞（皮膚黏膜淤點）全身小血管痙攣，炎性介質(zhì)釋放，嚴重微循環(huán)障礙（休克）腦血管微循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦水腫、顱內(nèi)高壓，甚至腦疝（腦膜腦炎型）膠原暴露，內(nèi)外

5、凝血系統(tǒng)被激活（DIC）發(fā)病機制(暴發(fā)型流腦)1休克型細菌繁殖內(nèi)毒素小血管痙攣微循環(huán)障礙DIC多器官功能衰竭休克2腦膜腦炎型細菌繁殖內(nèi)毒素腦血管痙攣水腫充血、出血腦疝形成病理改變上呼吸道局部炎癥感染期敗血癥期血管內(nèi)皮損傷、炎癥、壞死、血栓形成、血管周圍出血-出血點、瘀斑病理改變腦膜炎期軟腦膜和蛛網(wǎng)膜、血管充血、出血、炎癥、水腫；腦底部炎癥粘連，腦神經(jīng)損害；顱內(nèi)壓升高;Thegrosschangesofmeningesandbrainofapatientwithmeningococcalmeningitis.嚴重者腦實質(zhì)損害、腦疝形成Thegrosschangeso

6、fmeningesandbrainofapatientwithmeningococcalmeningitis.(basilarview)臨床表現(xiàn)普通型上呼吸道感染期敗血癥期腦膜炎期恢復(fù)期潛伏期1～10日，一般2～3日。由于起病急、進展快、臨床分期常難以劃分。普通型為主,占流腦病人的90%臨床表現(xiàn)普通型上呼吸道感染期敗血癥期腦膜炎期恢復(fù)期大多無癥狀、部分可有：低熱、咳嗽、咽喉疼痛、鼻咽黏膜充血及分泌物增多容易誤診鼻咽拭子培養(yǎng)陽性臨床表現(xiàn)普通型上呼吸道感染期敗血癥期腦膜炎期恢復(fù)期感染中毒癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、頭痛和嘔吐，神志淡漠皮疹(70%）皮膚黏膜瘀點或瘀斑、重者可形成壞

7、死或大泡。部位多見于咽部、四肢和軀干、呈不對稱分布、大小形態(tài)不一。流腦典型的出血性皮疹流腦的瘀點瘀斑臨床表現(xiàn)普通型上呼吸道感染期敗血癥期腦膜炎期恢復(fù)期多與敗血癥期癥狀同時出現(xiàn)，持續(xù)2－5天發(fā)熱、感染中毒癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:顱高壓癥狀：劇烈頭痛、頻繁嘔吐腦膜刺激癥：頸項強直、Brudzinski征和Kernig征陽性腦炎癥狀：譫妄、抽搐、神志障礙Kernig征檢查方法示意圖Brudzinski征檢查方法示意圖臨床表現(xiàn)普通型上呼吸道感染期敗血癥期腦膜炎期恢復(fù)期體溫下降；瘀點瘀斑消失或潰爛結(jié)痂愈合；顱高壓癥狀、腦膜刺激征、腦實質(zhì)損害征象好轉(zhuǎn)；臨床表現(xiàn)暴發(fā)型敗血癥休克