自發(fā)性氣胸（9） ppt課件

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1、自發(fā)性氣胸一、自發(fā)性氣胸的定義二、病因及發(fā)病機(jī)制三、臨床類型及臨床表現(xiàn)四、實(shí)驗(yàn)室檢查五、常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)六、健康指導(dǎo)氣胸的定義及類型胸膜腔為不含氣體的密閉潛在腔隙，當(dāng)氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)時(shí)，稱為氣胸。自發(fā)性氣胸的定義自發(fā)性氣胸是指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂，使肺及氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，前者發(fā)生于無(wú)基礎(chǔ)肺疾病的健康人，后者發(fā)生于有基礎(chǔ)疾病的病人。男性多于女性。病因及發(fā)病機(jī)制繼發(fā)性自發(fā)性氣胸：由肺部基礎(chǔ)疾病引起細(xì)支氣管的不完全阻塞，形成肺大皰破

2、裂。有些女性可在月經(jīng)來(lái)潮后24~72小時(shí)內(nèi)發(fā)生氣胸，可能與胸膜上存在異位子宮內(nèi)膜，在行經(jīng)期發(fā)生破裂有關(guān)稱為月經(jīng)性氣胸。臟層胸膜破裂或胸膜粘連帶撕裂時(shí)如導(dǎo)致其中的血管破裂可形成自發(fā)性血?dú)庑亍２∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制原發(fā)性自發(fā)性氣胸：多見(jiàn)于瘦高體型的男性青壯年，常規(guī)X線檢查除可發(fā)現(xiàn)胸膜下大皰外，肺部無(wú)顯著病變。胸膜下大皰的產(chǎn)生原因尚不清楚，可能與吸煙、瘦高體形。非特異性炎癥瘢痕或先天性彈力纖維發(fā)育不良有關(guān)。臨床類型及臨床表現(xiàn)臨床類型及臨床表現(xiàn)癥狀：胸痛、呼吸困難、咳嗽體征：取決于積氣量，少量時(shí)不明顯，大量氣胸時(shí)出現(xiàn)呼吸增快，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，發(fā)紺

3、，患側(cè)胸部膨隆，氣管向健側(cè)移位，肋間隙增寬，語(yǔ)顫減弱，叩診過(guò)清音或鼓音。并發(fā)癥：可并發(fā)縱膈氣腫、皮下氣腫、血?dú)庑睾湍摎庑亍?shí)驗(yàn)室檢查X線胸片是診斷氣胸的重要方法胸部CT檢查→治療要點(diǎn)治療目的是促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張，消除病因及減少?gòu)?fù)發(fā)一、保守治療二、排氣療法1、緊急排氣2、胸腔穿刺排氣3、胸腔閉式引流三、化學(xué)性胸膜固定術(shù)四、手術(shù)治療常見(jiàn)護(hù)理診斷、措施及依據(jù)低效性呼吸型態(tài)與胸膜腔內(nèi)積氣壓迫肺臟導(dǎo)致的限制性通氣功能障礙有關(guān)一、休息與臥位二、吸氧三、密切觀察病人的呼吸頻率、呼吸困難和缺氧的情況及治療后反應(yīng)四、心理支持常見(jiàn)護(hù)理診斷、措施及依據(jù)五

4、、胸腔閉式引流的護(hù)理1、保持管道密閉①、隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉，引流管有無(wú)脫落②、保持水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒(méi)入水中3~4cm并直立③、用油紗布嚴(yán)密覆蓋胸腔引流管周圍④、搬動(dòng)病人時(shí)或更換引流瓶時(shí)，應(yīng)雙鉗關(guān)閉引流管，防止空氣進(jìn)入⑤、若引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即用雙鉗夾閉胸腔引流導(dǎo)管，并更換引流裝置⑥、若引流管從胸腔滑脫，應(yīng)立即用手捏閉傷處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)一步處理常見(jiàn)護(hù)理診斷、措施及依據(jù)2、嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，防止逆行污染①、保持引流裝置無(wú)菌②、保持胸腔引流處敷料清潔干燥，一旦滲濕應(yīng)及時(shí)更換③、

5、引流瓶應(yīng)低于胸腔引流平面60~100cm，防止瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸膜腔④、按常規(guī)更換引流瓶更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程常見(jiàn)護(hù)理診斷、措施及依據(jù)3、保持引流管通暢①、病人取半臥位并經(jīng)常更換體位，依靠重力引流②、及時(shí)擠壓引流管，防止其阻塞、扭曲和受壓③、鼓勵(lì)病人咳嗽和深呼吸，每2小時(shí)一次，以便胸腔內(nèi)氣體排出，促進(jìn)肺復(fù)張，但應(yīng)避免劇烈咳嗽4、觀察長(zhǎng)玻璃管中水柱隨呼吸波動(dòng)情況，一般情況下，水柱波動(dòng)范圍大于4~6cm。若水柱上下波動(dòng)范圍大，提示可能存在肺不張；若無(wú)波動(dòng)，提示引流管不通暢或肺已經(jīng)完全擴(kuò)張。常見(jiàn)護(hù)理診斷、措施及依據(jù)5、拔管護(hù)理：

6、觀察引流管拔除指征，如引流管無(wú)氣體逸出1~2天后，夾閉1天病人無(wú)氣急、呼吸困難，透視或X線胸片示肺已全部復(fù)張，可拔除引流管。拔管后注意觀察有無(wú)胸悶、呼吸困難、切口處漏氣、滲血、出血、皮下氣腫等情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。其他護(hù)理診斷/問(wèn)題一、焦慮與呼吸困難、胸痛、胸腔穿刺或胸腔閉式引流術(shù)或氣胸復(fù)發(fā)有關(guān)二、疼痛：胸痛與臟層胸膜破裂、引流管置入有關(guān)三、活動(dòng)無(wú)耐力與日?；顒?dòng)時(shí)氧供不足有關(guān)四、知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防氣胸復(fù)發(fā)的知識(shí)健康指導(dǎo)一、堅(jiān)持肺部基礎(chǔ)疾病的治療二、避免氣胸誘發(fā)因素1、避免抬舉重物、劇烈咳嗽、屏氣、用力排便等，并采取有效的預(yù)防

7、便秘措施。2、注意勞逸結(jié)合，在氣胸痊愈后的1個(gè)月內(nèi)，不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。3、保持心情愉快，避免情緒波動(dòng)。4、吸煙者應(yīng)指導(dǎo)戒煙。三、氣胸復(fù)發(fā)時(shí)的處理及時(shí)就診預(yù)后氣胸的預(yù)后取決于原發(fā)病、氣胸的類型、有無(wú)并發(fā)癥等，大部分氣胸可以治愈，但復(fù)發(fā)率較高，約1/3氣胸2~3年內(nèi)可能同側(cè)復(fù)發(fā)。外科手術(shù)或經(jīng)胸腔鏡處理復(fù)發(fā)性氣胸的療效已較肯定。結(jié)束語(yǔ)祝各位工作順利！Thankyou