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1、第一章急性呼吸困難《急診醫(yī)學》呼吸困難——黃子通、于學忠呼吸困難分類疾病分類常見疾病肺源性呼吸困難上呼吸道疾病咽后壁膿腫，喉及氣管內異物，喉水腫或腫物支氣管及肺部疾病感染性疾病急性支氣管炎，肺炎，急性肺損傷（ALI），ARDS，肺結核過敏或變態(tài)反應性疾病支氣管哮喘，過敏性肺炎，熱帶嗜酸性粒細胞增多癥阻塞性病變COPD，彌漫性間質性肺疾病肺血管病變急性肺水腫、肺栓塞胸膜疾病自發(fā)性氣胸，大量胸腔積液胸廓及縱隔疾病呼吸肌及膈肌麻痹，急性縱隔炎，縱隔氣腫，腫瘤心源性呼吸困難急性左心衰、心臟瓣膜病、縮窄性心包炎、急性冠脈綜合征、心肌炎
2、、心肌病、嚴重心律失常、先天性心臟病中毒性呼吸困難一氧化碳、有機磷殺蟲藥、藥物中毒及毒蛇咬傷等血液和內分泌系統(tǒng)疾病重度貧血，甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒，尿毒癥神經精神性呼吸困難嚴重顱腦病變，如出血、腫瘤、外傷等，癔癥呼吸困難——黃子通、于學忠臨床特點喘鳴呼氣性呼吸困難病情加重則喜坐位或前傾位可出現(xiàn)鎖骨上窩、肋間隙凹陷臨床特點哮鳴音的響亮程度常提示哮喘的嚴重程度呼吸困難——黃子通、于學忠診斷與鑒別診斷(1)1．既往病史2．癥狀與體征3．排除診斷4．重度或危重哮喘支氣管哮喘有哮喘病史①突然發(fā)作喘息、咳嗽、胸悶、呼吸困難②雙肺可聞
3、及散在或彌散性呼氣相哮鳴音，呼氣相延長氣胸急性左心衰經吸氧和藥物治療病情繼續(xù)惡化呼吸困難加重氧合指數(shù)下降心率＞120次/分；只言片語或不能說話精神焦慮不安或出現(xiàn)嗜睡等意識障礙PaCO2轉為正常，或＞45mmHg呼吸困難——黃子通、于學忠診斷與鑒別診斷(2)（二）鑒別診斷過敏性疾病兒童咽喉氣管支氣管炎血管性水腫兒童氣管內異物支氣管炎支原體肺炎COPD及肺氣腫急性呼吸窘迫綜合征HIV感染和AIDS絳蟲感染二尖瓣狹窄毛滴蟲病肺部腫瘤其他需考慮疾病兒童過敏癥結節(jié)性多動脈炎兒童毛細支氣管炎結節(jié)病呼吸困難——黃子通、于學忠迅速控制哮喘β
4、2受體激動劑抗膽堿能藥物給氧治療控制哮喘癥狀呼吸困難——黃子通、于學忠治療糖皮質激素抗膽堿能藥物茶堿類胃腸道外使用β腎上腺素能藥物藥物治療第三節(jié)自發(fā)性氣胸呼吸困難呼吸困難——黃子通、于學忠主要內容概述1臨床特點2診斷要點3急診處理4概述無創(chuàng)傷或醫(yī)源性損傷因素，自行發(fā)生的氣體進入胸膜腔內原發(fā)性氣胸繼發(fā)性氣胸按病因分類呼吸困難——黃子通、于學忠概述開放性氣胸閉合性氣胸張力性氣胸三種臨床類型呼吸困難——黃子通、于學忠臨床特點起病突然，患側針刺或刀割樣疼痛呼吸困難，程度與胸膜腔內氣體多少有關恐懼、煩躁、脈搏細速、皮膚濕冷，甚至休克患
5、側胸部飽滿，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失X線胸片檢查示患側肺組織壓縮，肺紋理消失臨床特點呼吸困難——黃子通、于學忠臨床特點鑒別診斷1．急性心肌梗塞2．慢性阻塞性肺氣腫3．肺栓塞4、肺大皰并發(fā)癥1．血氣胸2．胸膜炎3．縱隔氣腫4、支氣管胸膜瘺診斷要點既往病史臨床表現(xiàn)X線1X線胸片檢查無明顯病變COPD肺結核哮喘等3發(fā)病時X線胸片檢查是診斷氣胸最準確和可靠的方法因病情危重不能立即行X線檢查時，可在胸腔積氣體征最明顯處進行診斷性穿刺2一側胸痛伴不同程度胸悶、呼吸困難患側胸廓飽滿、呼吸運動減弱叩診鼓音，肝肺濁音界消失聽診呼吸音減弱，甚
6、至消失呼吸困難——黃子通、于學忠急診處理胸腔排氣（1）胸腔穿刺抽氣（2）胸腔閉式引流復張后肺水腫處理：停止抽氣患者取半臥位吸氧應用利尿劑給氧其他治療急診處理第四節(jié)急性左心衰第十三章呼吸困難呼吸困難——黃子通、于學忠主要內容概述1臨床特點2診斷與鑒別診斷3急診處理4呼吸困難——黃子通、于學忠概述急性心力衰竭（acuteheartfailure）是指由于急性心血管病變引起心排血量急驟降低，導致組織器官灌注不足和急性肺淤血綜合征慢性心衰急性失代償急性心源性肺水腫心源性休克呼吸困難——黃子通、于學忠癥狀1．呼吸困難（1）端坐呼吸（2
7、）夜間陣發(fā)性呼吸困難（3）急性肺水腫2．交感神經興奮表現(xiàn)心力衰竭體征1.兩肺濕性啰音和（或）哮鳴音2.心尖部有舒張期奔馬律、P２亢進、心率增快3.心衰加重時，可在周圍動脈觸及交替脈臨床特點呼吸困難——黃子通、于學忠YourTextHereYourTextHereYourTextHereYourTextHere輔助檢查X線檢查漂浮導管心電圖超聲心動圖輔助檢查呼吸困難——黃子通、于學忠診斷與鑒別診斷急性左心衰原有心臟基礎疾病，也可不伴基礎心臟病突發(fā)呼吸困難，呈端坐呼吸頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫痰面色灰白，口唇發(fā)紺，大汗淋漓雙肺濕啰音
8、或哮鳴音，HR﹥100次/min心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律X線胸片顯示肺間質水腫排除支氣管哮喘呼吸困難——黃子通、于學忠急診處理①體位②改善氧供，減輕心肌缺血③建立靜脈通道④嗎啡⑤利尿劑呼吸困難——黃子通、于學忠急診處理⑥血管擴張劑⑦氨茶堿⑧正性肌力藥⑨血流動力學監(jiān)測⑩其他措施呼吸困難——黃
