自發(fā)性氣胸課件.ppt

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1、自發(fā)性氣胸天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸科呼吸科朱振剛胸膜腔是不含氣體的密閉的潛在的腔隙。當(dāng)氣體進入胸膜腔造成積氣狀態(tài)時，稱為氣胸(Pneumothorax)。氣胸是常見的呼吸內(nèi)科急癥，男性多于女性，原發(fā)性氣胸的發(fā)病率男性為(18～28)／10萬人口，女性為(1．2～6)／10萬人口。一.　氣胸分類（一）人工氣胸　為診斷和治療目的，人為地向胸腔內(nèi)注入適量氣體稱人工氣胸。（二）創(chuàng)傷性氣胸　見于意外事故，如胸壁穿通傷、擠壓傷，胸壁有傷口并與外界交通者稱開放性氣胸，伴肋骨骨折時易發(fā)生血氣胸。（三）自發(fā)性氣胸1．原發(fā)性氣胸（特發(fā)性氣胸）：指平時無

2、呼吸道疾病病史，但胸膜下可有肺大泡，一旦破裂形成氣胸，多見于瘦高體形的男性青壯年，好發(fā)于肺尖部。2．繼發(fā)性氣胸：為支氣管肺疾患破入胸腔形成氣胸。如肺結(jié)核、COPD、肺癌、塵肺等。（四）慢性氣胸：指氣胸經(jīng)2個月尚無全復(fù)張者。其原因為：吸收困難的包裹性液氣胸，不易愈合的支氣——胸膜瘺、肺大泡或先天性支氣管囊腫形成的氣胸，以及與氣胸相通的氣道梗阻或萎縮肺覆以較厚的機理化包膜阻礙肺復(fù)張。二.病因和發(fā)病機理誘發(fā)氣胸的因素為劇烈運動、咳嗽、提重物或上臂高舉、舉重運動、用力解大便等當(dāng)劇烈咳嗽或用力解大便時肺泡內(nèi)壓力升高致使原有病損或缺陷的肺組織破裂引

3、起氣胸，使用人工呼吸器若送氣壓力太高就可能發(fā)生氣胸。據(jù)統(tǒng)計有50%～60%病例找不到明顯誘因，有6%左右患者甚至在臥床休息時發(fā)病二.病因和發(fā)病機理1.原發(fā)性氣胸又稱特發(fā)性氣胸它是指肺部常規(guī)X線檢查未能發(fā)現(xiàn)明顯病變的健康者所發(fā)生的氣胸好發(fā)于青年人特別是男性瘦長者根據(jù)國外文獻報道這種氣胸占自發(fā)性氣胸首位，而國內(nèi)則以繼發(fā)性氣胸為主。本病發(fā)生原因和病理機制尚未十分明確大多數(shù)學(xué)者認為由于胸膜下微小泡(bleb)和肺大皰(bulla)的破裂所致，根據(jù)對特發(fā)性氣胸患者肺大皰病理組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)是以胸膜下非特異性炎癥性瘢痕為基礎(chǔ)即細支氣管周圍非特異性炎癥引

4、起臟層胸膜和胸膜下的彈力纖維和膠原纖維增生而成瘢痕可使鄰近的肺泡壁彈性降低導(dǎo)致肺泡破裂在胸膜下形成肺大皰，細支氣管本身的非特異性炎癥起著單向活瓣作用從而使間質(zhì)或肺泡產(chǎn)生氣腫性改變而形成肺大皰。某些學(xué)者認為肺組織的先天性發(fā)育不全是肺大皰形成的原因，即由于彈力纖維先天性發(fā)育不良而彈性低下肺泡壁擴張形成大泡而破裂二.病因和發(fā)病機理繼發(fā)性氣胸是在其他肺部疾病的基礎(chǔ)上形成肺大皰，或直接損傷胸膜所致，常為慢性阻塞性肺氣腫或炎癥后纖維病灶(如矽肺慢性肺結(jié)核彌漫性肺間質(zhì)纖維化囊性肺纖維化等)的基礎(chǔ)上，細支氣管炎癥、狹窄、扭曲產(chǎn)生活瓣機制而形成肺大皰，腫大

5、的氣腫泡因營養(yǎng)循環(huán)障礙而退行性變性，在咳嗽、打噴嚏或肺內(nèi)壓增高時導(dǎo)致肺大皰破裂引起氣胸金黃色葡萄球菌、厭氧菌或革蘭陰性桿菌等引起的化膿性肺炎肺膿腫病灶破裂到胸腔產(chǎn)生膿氣胸，真菌或寄生蟲等微生物感染胸膜，肺浸潤或穿破臟層胸膜引起氣胸。支氣管肺囊腫破裂等可并發(fā)氣胸。此外食管等鄰近器官穿孔破入胸膜腔應(yīng)用正壓人工通氣，長時間使用糖皮質(zhì)激素等也可引起氣胸。二.病因和發(fā)病機理某些疾病引起的繼發(fā)性氣胸：①肺癌、尤其是轉(zhuǎn)移性肺癌隨著綜合性治療的進展肺癌患者的生存期逐漸延長，繼發(fā)于肺癌的氣胸必將日漸增多;其發(fā)生率占肺癌者的4%(尤其多見于晚期小細胞性肺癌)

6、其產(chǎn)生原因是：腫瘤阻塞細支氣管導(dǎo)致局限性氣腫;阻塞性肺炎進一步發(fā)展成肺化膿癥最后向胸腔破潰;腫瘤本身侵犯或破壞臟層胸膜②結(jié)節(jié)病主要為第3期階段氣胸發(fā)生率為2%～4%由于后期纖維化導(dǎo)致胸膜下大泡形成或因肉芽腫病變直接侵犯胸膜所致③朗格漢斯(Langerhans)細胞組織細胞增生癥：據(jù)報道其自發(fā)性氣胸的發(fā)生率可達20%～43%這與該病晚期發(fā)生明顯的肺纖維化最后導(dǎo)致“蜂窩肺”和形成肺大皰有關(guān)二.病因和發(fā)病機理④肺淋巴管平滑肌瘤病(LAM)：據(jù)文獻報道約有40%患者并發(fā)自發(fā)性氣胸Taylor報道32例LAM中26例(81%)發(fā)生氣胸本病發(fā)生與體內(nèi)

7、雌激素變化有密切關(guān)系由于支氣管旁平滑肌增生可部分或完全阻塞氣道引起肺大皰肺囊腫最終導(dǎo)致破裂發(fā)生氣胸⑤艾滋?。阂鹱园l(fā)性氣胸的發(fā)生率為2%～5%Coker等報道298例艾滋病中氣胸發(fā)生率為4%其發(fā)生機制可能為：該病易侵犯胸膜肺組織且易并發(fā)卡氏肺囊蟲肺炎后者對肺和胸膜具有破壞作用導(dǎo)致氣胸;位于肺巨噬細胞上的人類免疫缺陷病毒(HIV)的直接細胞毒效應(yīng)引起彈性蛋白酶釋放導(dǎo)致肺氣腫形成肺大皰二.病因和發(fā)病機理3.特殊類型的氣胸(1)月經(jīng)性氣胸：即與月經(jīng)周期有關(guān)的反復(fù)發(fā)作的氣胸本病于1958年首先由Maurer報道并于1972年由Lillington

8、正式命名為月經(jīng)性氣胸其發(fā)生率僅占女性自發(fā)性氣胸的0.9%約占50歲以下女性氣胸患者的5.6%。其發(fā)生原因主要與肺胸膜或橫膈的子宮內(nèi)膜異位(endometriosis)有關(guān)確切的發(fā)病機制至今未明