管道的護(hù)理管理王蕊

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1、管道的護(hù)理管理胸外科王蕊2015年11月在我們每天的護(hù)理工作中都要對病人攜帶的各種管道進(jìn)行管理,它們分別具有不同功能。常作為治療、觀察病情的手段和判斷預(yù)后的依據(jù),它們被稱為“生命的管道”。因此，作為一名護(hù)士，必須要管理好這些管道使其各置其位，各司其職，從真正意義上來提高護(hù)理務(wù)服內(nèi)涵。序1.管道分類2.護(hù)理要點(diǎn)3.護(hù)理問題4.分類介紹主要內(nèi)容常見管道分類1.1輸入性管道1.2排出性管道1.3監(jiān)測性管道1.4綜合性管道1.1輸入性管道是指通過管道把氧氣、水分或藥液補(bǔ)充到體內(nèi)。如：靜脈輸液管道、氧氣管、鼻飼管、深靜脈置管等

2、。1.2排出性管道是指通過專用性管道來引流出體內(nèi)的氣體和液體等,常作為治療和判斷預(yù)后的指標(biāo)。如：胃腸減壓管、胸腔閉式引流管、留置尿管、各類外科手術(shù)引流管等。例如：胸腔閉式引流管可以引流胸膜腔內(nèi)的積氣、積液、重建負(fù)壓、促進(jìn)肺復(fù)張；同時(shí)觀察引流液的量、性質(zhì)和顏色可為臨床診斷和治療提供依據(jù)。1.3監(jiān)測性管道是指放置在體內(nèi)的監(jiān)護(hù)站，監(jiān)測病情變化的管道。如：上腔靜脈導(dǎo)管、有創(chuàng)動脈置管等。例如：上腔靜脈導(dǎo)管不僅可快速補(bǔ)充液體，還可用來測量中心靜脈壓，表明右心前負(fù)荷，對指導(dǎo)補(bǔ)液和調(diào)節(jié)輸液滴速有重要的意義。1.4綜合性管道是指具有輸入

3、性、排出性和監(jiān)測性功能．在特定情況下發(fā)揮特定的功能。如：胃管即可以作為鼻飼管為患者提供胃腸道營養(yǎng)；又可以作為胃腸減壓管，吸出胃腸內(nèi)的氣體和液體，減輕病人的腹脹、腹痛等不適；同時(shí)監(jiān)測胃液的量、性質(zhì)和顏色可為臨床診斷和治療提供依據(jù)。2.護(hù)理要點(diǎn)2.1梳理通暢，合理放置2.2妥善固定，防止脫落2.3明確標(biāo)識，嚴(yán)防差錯(cuò)2.4嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理梳理通暢，合理放置根據(jù)各管道的走向，順勢放置，保證各管道不打折、不彎曲，不相互纏擾，保持管道通暢。并可將導(dǎo)管分為無菌性和有菌性兩類。無菌性管道包括各類動靜脈置管等輸入性管道；有菌性管道包括

4、各類腹腔、盆腔引流管、導(dǎo)尿管等排出性管道。兩類管道應(yīng)盡可能放置在病人的左右兩側(cè)@，即便是同側(cè)也要保持一定的距離，不可捆綁在一起固定。這樣放置為管道護(hù)理、換藥提供方便。避免有菌性管道中的血漬等污物污染無菌性管道。精準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)并記錄出入液量@，如無物流出應(yīng)檢查管道是否堵塞。無菌性管道與有菌性管道分開放置。@精準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)并記錄出入液量@妥善固定，防止脫落術(shù)后病人多為麻醉未醒、躁動病人，要嚴(yán)防管道脫出或誤拔，妥善固定就顯得尤為重要。各類管道都要留有足夠長度，便于病人翻身、拍背和接受治療，翻身前后均應(yīng)該放置好管道。同時(shí)對易脫落的管道如氣

5、管插管、留置胃管等采取雙固定的方法：膠布加扎帶固定@，可有效防止管道脫落。近端---高舉平臺法@遠(yuǎn)端---別針固定法@優(yōu)點(diǎn)：牢固美觀、操作方便不易打折，保持引流通暢避免了膠布黏貼過緊對引流管本身產(chǎn)生的壓迫@別針固定長度適宜過長---易扭曲、打折，導(dǎo)致引流不暢過短---翻身不慎易脫管@躁動、不合作者雙重固定防脫管@明確標(biāo)識，嚴(yán)防差錯(cuò)對各個(gè)管道明確標(biāo)識，分別記錄，不可混淆。特別指出盆、腹腔引流應(yīng)明確標(biāo)識各引流管的引流部位；@對多個(gè)靜脈通路應(yīng)用不同顏色的標(biāo)簽做好標(biāo)識，分為普通補(bǔ)液通路、輸血通路和特殊通路（靜脈滴注升壓藥、擴(kuò)血

6、管藥、鎮(zhèn)靜藥等）。保持標(biāo)識的清晰、完整、粘貼位置合理。嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理嚴(yán)密觀察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓；管道銜接處有無分離，有無液體外滲；有無被血液污染。經(jīng)常觀察記錄引流物的性質(zhì)、量和顏色?；颊叻怼⑴疟?、下床時(shí)因體位改變，應(yīng)注意保護(hù)各管道，防止滑脫、折斷或污染。發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)處理并匯報(bào)醫(yī)生。翻身、體位改變，應(yīng)注意保護(hù)各管道宣教：留置管道的重要性管道作用、護(hù)理方法意外脫管的處理可通過健康教育處方、視頻、案例、病友心得體會等多種方式進(jìn)行。貫穿于圍手術(shù)期常見護(hù)理問題：1固定手法欠佳，位置欠妥常見于放置管道時(shí)

7、，未能注意到患者的體位，管道特殊性及接頭銜接處處置不當(dāng)，容易造成管道的扭曲、折疊或脫落。常見護(hù)理問題：2無菌觀念不強(qiáng)，操作消毒不嚴(yán)格敷料污染或潮濕后未能及時(shí)更換，未及時(shí)清理分泌物或固定物污染未更換均有可能造成管道松脫，操作時(shí)的消毒不嚴(yán)格可造成不必要的感染。常見護(hù)理問題：3標(biāo)識不清各種管道放置無標(biāo)識或標(biāo)識不清、不全，位置不妥，均可影響管道的判斷及觀察。常見護(hù)理問題：4觀察不細(xì)、記錄不全對于管道留置的時(shí)間、深度或引流量所做的估計(jì)欠準(zhǔn)確，可造成觀察的失誤，甚至可影響患者治療。常見護(hù)理問題：5主動溝通意識欠缺醫(yī)護(hù)患溝通不夠，特

8、別對于清醒患者或留置特殊管道病人，未能及時(shí)進(jìn)行宣教及講解，在管道護(hù)理中未能合理安排相關(guān)知識告知，容易發(fā)生不必要的誤會。分述：胸腔閉式引流管的護(hù)理中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理胃管的護(hù)理：尿管的護(hù)理各種術(shù)后引流管的護(hù)理胸腔閉式引流管的護(hù)理目的是排除胸腔內(nèi)的液體、氣體或血液，恢復(fù)和保持胸腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹，防止感染。