護理A王蕊畢業(yè)論文

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1、鄭州大學(xué)自考本科畢業(yè)論文專業(yè)姓名準(zhǔn)考證號010312100607論文題目腎衰竭患者透析方法的選擇討論2014年3月27H注：準(zhǔn)考證號、姓名要規(guī)范填寫并準(zhǔn)確無誤論文評語:論文建議成績：評審教師簽名：年月H論文綜合成績：答辯組長簽名：院系蓋章:年月日學(xué)校自考辦意見：【摘要】1【關(guān)鍵詞】11慢性腎衰竭臨床表現(xiàn)21.1一期：腎功能代償期21.2二期：氮質(zhì)血癥期31.3三期：腎功能衰竭期（尿毒癥前期）21.4四期:尿毒癥期22尿毒癥患者存活下來的方法32.1腹膜透析32.2血液透析32.3移植33腹膜透析與血液透析的基本資料33

2、.1腹膜透析33.2手術(shù)資料與方法43.3臨床護理44血液透析54.1歷史54.2血液透析54.3血液透析的優(yōu)點64.4血液透析的缺點65小結(jié)6參考文獻7【摘要】：介紹了腎衰竭患者透析方法，腹膜透析技術(shù)研究進展，著重強調(diào)了腹膜透析的護理耍點?！娟P(guān)鍵詞】：腹膜透析;營養(yǎng);護理。腎衰竭可分為急性及慢性，急性腎衰竭的病情進展快速，通常是因腎臟血流供應(yīng)不足（如外傷或燒傷）、腎臟因某種因素阻塞造成功能受損或是受到毒物的傷害，引起急性腎衰竭的產(chǎn)生。而慢性腎衰竭主要原因為長期的腎臟病變，隨著時間及疾病的進行，腎臟的功能逐漸下降，造成

3、腎衰竭的發(fā)生。據(jù)國際腎臟病協(xié)會統(tǒng)計本癥自然人群年發(fā)病率為98/100力?198/100力，其屮，經(jīng)濟發(fā)達國家發(fā)病率明顯增加，歐洲約為400/100萬，美國和日木的發(fā)病率又幾乎是其他發(fā)達國家的2倍，分別為802/100萬和996/100萬人口，尤其在美國近十年內(nèi)CRF的發(fā)病率幾近呈指數(shù)增生趨勢。1998年的統(tǒng)計資料顯示，慢性腎臟疾病的年發(fā)病率為2%?3%,尿毒癥的年發(fā)病率為100/100萬?130/100萬，月.患者人數(shù)呈逐年增多的趨勢。1慢性腎衰竭臨床表現(xiàn)1?1一期：腎功能代償期腎功能代償期腎小球濾過率減少至30-60

4、毫升/分，而正常人的腎小球濾過率為每分釗「120毫升。此期腎單位減少約20%-25%.腎貯備能力雖已喪失，但對于排泄代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)水、屯解質(zhì)及酸堿平衡能力尚好，故臨床上無特殊表現(xiàn)，血肌酶及血尿素氮通常止?；蛴袝r輕度升高。1.2-期：氮質(zhì)血癥期氮質(zhì)血癥期腎小球濾過率減少至25毫升/分鐘，腎單位減少50%-70%，腎濃縮功能障W,!l!現(xiàn)夜來或多來，不同程度的貧血，常有氮質(zhì)血癥，血肌酹、尿素氮增高。臨床可有乏力、食欲減退、惡心及全身輕度不適等。此期如忽視腎功能保護或機體額外負(fù)荷，會出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、致血容量不足，若有感染

5、或使用使用腎毒性約物等，均可致腎功能迅速減退而衰竭。1.3三期：腎功能衰竭期（尿毒癥前期）腎功能衰竭期腎小球濾過率減少至每分鐘10-15毫升時，腎單位減少約70%-90%，腎功能嚴(yán)重受損，不能維持機體內(nèi)的代謝及水電解質(zhì)及酸堿平衡。不可能保持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，以致血肌酊、尿素氮顯著升高，尿濃縮稀釋功能障礙，酸屮毒，水鈉潴留，低鈣，高磷，高鉀等平衡失調(diào)表現(xiàn)?？捎忻黠@貧血及胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、食欲下降。也可有神經(jīng)精神癥狀，如乏力、注意力不集中、精神不振等。1.4四期：尿毒癥期腎小球濾過率下降至每分鐘10毫升-15毫升以卞

6、，腎單位減少90%以上，此期就是慢性腎衰晚期，上述腎衰的臨床癥狀更加明顯，衣現(xiàn)為全身多臟器功能衰竭，如胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管、造血系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、皮膚及代謝系統(tǒng)嚴(yán)重失衡。臨床可表現(xiàn)為惡心嘔吐、煩躁不安、血壓增高、心慌、胸悶、不能平臥、呼吸困難、嚴(yán)重貧血、抽搐，嚴(yán)重者昏迷，常有高血鉀、低鈉血癥、低鈣、高磷血癥。此期需要依靠透析維持生命。?？梢蚋哐?、腦水腫、肺水腫、心功能衰渴而突然死亡。無論何種原因出現(xiàn)的腎功能衰竭，均以造成腎功能損傷，血肌酊、血尿索氮上升，齊種并發(fā)癥出現(xiàn)的客觀現(xiàn)實，此時需要積極尋求合適的治療方法。由于

7、腎功能衰竭時，腎單位80%以上均遭到破壞，所以此時的治療重點則是積極控制并發(fā)癥，穩(wěn)定病情，其次保護殘留健康腎肌單位，通過治療逆轉(zhuǎn)表型轉(zhuǎn)化的腎肌細(xì)胞，最大程度的恢復(fù)腎臟功能，從腎臟病理損傷的源頭進行治療，徹底降低血肌酹、廉索氮等。2尿毒癥患者存活下來的方法:2.1腹膜透析肚子左側(cè)或右側(cè)留置引流導(dǎo)管，利用腹膜透析液體在身體內(nèi)的循環(huán)清除毒索,患者經(jīng)過培訓(xùn)口己做，2-4袋/天，在家完成，較適合年輕心細(xì)者，需要注意消毒與衛(wèi)生。2.2血液透析小手術(shù)手臂留置管，通過機器來清除體內(nèi)毒素，需要在醫(yī)院醫(yī)生護士做，2-4次/周。2.3移植這

8、種生活質(zhì)量高，前期費用高，后期人身體和精神都輕松些，但需要一定計量的排異藥物維持，計量大小因人而異。3腹膜透析與血液透析的基本資料3.1腹膜透析利用人體腹膜作為半滲透膜，利用腹膜兩側(cè)的毛細(xì)血管內(nèi)血漿及腹腔內(nèi)的高滲腹膜透析液間的溶質(zhì)濃度梯度差，清除體內(nèi)代謝廢物和過多水分。通過腹腔透析液不斷地更換，達到清除休毒素及糾正酸中毒、電解質(zhì)平