《婦產(chǎn)科護理學》第16章 月經(jīng)失調(diào)病人的護理

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1、婦產(chǎn)科護理學第十六章月經(jīng)失調(diào)病人的護理功血痛經(jīng)圍絕經(jīng)期綜合征閉經(jīng)主要內(nèi)容第1節(jié)功能失調(diào)性子宮出血第1節(jié)功能失調(diào)性子宮出血定義：調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引起異常子宮出血,全身及內(nèi)外生殖器無器質(zhì)性病變。簡稱“功血”請問正常的月經(jīng)是怎樣產(chǎn)生的？下丘腦GnRHPIH↓垂體↙↘FSHLH↘↙卵巢↙↓↘卵泡排卵黃體↓↓雌激素雌、孕激素一、病因1、機體內(nèi)部因素2、外界因素精神過度緊張、恐懼、憂傷勞累環(huán)境和氣候驟變?nèi)硇约膊《?、分類無排卵性功血占70～85%多見青春期、圍絕經(jīng)期女性有排卵性功血占15～30%多見育

2、齡婦女黃體功能不足子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落年齡構(gòu)成比：青春期20%育齡期30%絕經(jīng)前期50%（一）無排卵型功血1.青春期：下丘腦-垂體對卵巢激素反應異常性腺軸正反饋調(diào)節(jié)機制缺陷2.圍絕經(jīng)期卵巢功能衰退、卵泡反應低下3.育齡期內(nèi)、外環(huán)境刺激暫時無排卵肥胖等致使持續(xù)無排卵三、病理生理（二）排卵型功血黃體功能不足孕激素分泌不足子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落孕激素下降緩慢診刮月經(jīng)期后子宮內(nèi)膜表現(xiàn)為分泌期和增生期共存無排卵性功血1、完全不規(guī)則的月經(jīng):特點：月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期長短不一、出血量多少不定2、出血不伴腹痛3、繼發(fā)性貧血4

3、、婦檢無陽性體征四、臨床表現(xiàn)排卵性功血1、黃體功能不足：月經(jīng)頻發(fā)、不孕、易流產(chǎn)2、子宮內(nèi)膜不規(guī)脫落：經(jīng)期長、經(jīng)量多四、臨床表現(xiàn)【診斷】詳細詢問病史1、年齡、月經(jīng)史、婚育史及避孕措施，慢性病史,情緒因素2、病程經(jīng)過3、異常子宮出血的幾種類型體檢輔助檢查【鑒別診斷】排除局部或全身疾病導致的出血1.全身性疾病2.異常妊娠或妊娠并發(fā)癥3.生殖道感染4.生殖道腫瘤5.性激素類藥物使用不當五、處理原則（一）無排卵型功血⑴支持療法⑵藥物療法治療原則青春期止血調(diào)經(jīng)促排卵更年期止血調(diào)經(jīng)減少經(jīng)量止血方法性激素治療要求6小

4、時見效,24～48小時內(nèi)血止雌激素孕激素雄激素止血藥：安絡血、止血敏、立止血氨甲苯酸等調(diào)整周期(一般使用3周期)青春期雌、孕激素序貫療法雌激素月經(jīng)第5→25天＋孕激第15→25天育齡期雌、孕激素聯(lián)合應用促排卵克羅米酚、ＨＣＧ手術(shù)治療刮宮術(shù)（最常見）子宮切除（二）排卵型功血1.黃體不足促卵泡發(fā)育-CC、HCGHMG促黃體：BBT上升后HCG2000u1/隔日×5D黃體功能替代：天然孕酮后半周期應用2.內(nèi)膜不規(guī)脫落促黃體-HCG孕激素-后半周期應用，調(diào)節(jié)反饋六、護理評估健康史　了解年齡、月經(jīng)史、婚育史、避

5、孕措施、精神創(chuàng)傷史等。身體評估心理社會評估輔助檢查診斷性刮宮+病理檢查宮腔鏡檢查、盆腔超聲BBT:呈單相型或雙相型宮頸黏液結(jié)晶（經(jīng)期出現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶）陰道脫落細胞涂片（中、高度雌激素影響）血清激素測定輔助檢查23圖19－1基礎(chǔ)體溫單相型（無排卵型功血）圖19－2基礎(chǔ)體溫雙相型（黃體功能不全）圖19－3基礎(chǔ)體溫雙相型（子宮內(nèi)膜脫落不全）七、可能的護理診斷疲乏與子宮異常出現(xiàn)導致的繼發(fā)　　性貧血有關(guān)。舒適改變與月經(jīng)紊亂、性激素治療的副反應有關(guān)。有感染的危險與子宮不規(guī)則出血、出血量多導致嚴重貧血，機體抵抗力下降

6、有關(guān)。焦慮:與擔心預后有關(guān)八、護理措施一般護理加強營養(yǎng)，保證休息，糾正貧血預防感染監(jiān)測感染征象，做好會陰護理，合理使用抗生素指導病人嚴格遵醫(yī)囑使用性激素加強心理護理，做好健康教育八、護理措施性激素使用注意事項按時按量，不停服、漏服按規(guī)定減量維持量服用時間,按停藥后發(fā)生撤退性出血的時間，與病人上一次行經(jīng)時間相應考慮注意不良反應女，35歲，面色蒼白，情緒低落，月經(jīng)不規(guī)律、增多一年，停經(jīng)2個月，突然陰道流血3天，無腹痛。檢查：貧血貌，子宮常大，雙附件區(qū)未觸及包塊；化驗尿HCG(-)病例請一名同學扮演病人，說

7、出目前的身體狀況和心理狀況，另請一名同學扮演護士，為該病人制定護理措施，并演示護理過程。角色扮演課　間　休　息病例病例女，19歲，未婚，未曾來月經(jīng)，乳房發(fā)育正常，外陰無異常，子宮略小于正常，兩側(cè)附件陰性。問題：應進行哪些檢查和護理？第2節(jié)閉經(jīng)分類原發(fā)性閉經(jīng)年齡超過16歲第二性征已發(fā)育或年齡超過14歲第二性征尚未發(fā)育且無月經(jīng)來潮者繼發(fā)性閉經(jīng)以往曾建立正常月經(jīng),后因病理性原因而停經(jīng)6個月或按自身原周期計算停經(jīng)3個周期一、病因及分類下丘腦性閉經(jīng)最常見垂體性閉經(jīng)卵巢性閉經(jīng)子宮性閉經(jīng)一、按病因分類二、診斷檢查1

8、.詢問病史月經(jīng)史、疾病及家族史、生育史等。2.體格檢查體重、身高、內(nèi)外生殖器、第二性征及乳房等3.輔助診斷方法(1)子宮功能檢查:診斷性刮宮子宮輸卵管碘油造影宮腔鏡檢查藥物實驗：孕激素實驗、雌激素實驗孕激素試驗評估內(nèi)源性雌激素水平陽性反應內(nèi)膜受雌激素影響,但無排卵陰性反應體內(nèi)雌激素水平低下對孕激素無　　反應雌、孕激素序貫試驗陽性反應　子宮內(nèi)膜功能正常,閉經(jīng)是由于體內(nèi)E低落所致,進一步找原因陰性反應　內(nèi)膜缺陷或破壞，子宮性閉經(jīng)(2)卵巢功能檢查基礎(chǔ)體溫測定