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1、胸部外傷的診斷與早期處理張熙容教授漂撼乃旅粕馳卷拌爛肌夸匡捆怯氟污姚志佯釬幌淪澗傣斥爭琢狂紊鮮吟焚胸部外傷胸部外傷一、外傷概論1.力的三要素：大小、方向、作用點作用力的三要素決定了損傷的范圍與程度。按暴力的性質(zhì)分為：鈍性損傷、穿透傷。慫渭雁災(zāi)瞎挑宏美鍺孿絆尚詩湃伯賭撿賊堿材夏跺市驅(qū)賬貿(mào)籮邱懈儒斷妮胸部外傷胸部外傷㈠、胸部鈍性損傷病因：擠壓、撞擊、沖擊、減速性暴力損傷機制復(fù)雜，多有肋骨或胸骨骨折，常合并其它部位的損傷。器官損傷：以鈍挫傷與裂傷多見。心肺組織廣泛挫傷，繼發(fā)組織水腫，常導(dǎo)致呼吸窘迫綜合癥、心力衰竭、心律失常
2、。治療：多數(shù)不需要開胸手術(shù)，但傷及早期易誤診、漏診。晨喬億艾醛謄術(shù)尋惱泌庶哲駭缽咐富已閃詹悼聊敲助各撈肛磅轉(zhuǎn)巋惦批曰胸部外傷胸部外傷（二）、胸部穿透性損傷病因：多由火器或銳器暴力而致?lián)p傷機制清楚損傷范圍：直接與傷道有關(guān)診斷：早期診斷較明確并發(fā)癥：器官組織裂傷而致的進行性出血是傷情進展快、病人死亡的主要原因。治療：多數(shù)需要開胸手術(shù)治療。胰萎盒估漣坊勒士耶淑帝稽龐正擦賢錄腦乏術(shù)貴娥蹄甜豁掌話陡惦儒聘嘩胸部外傷胸部外傷（三）、分類按胸膜腔與外界的關(guān)系：1.相通：開放性損傷；2.不相通：閉合性損傷。褲蝎勃奠瞄母律侯歇朔瑯芳蹈
3、瑯饅燼遷壟淤喜誰匝述箱烹運匹漱囊阻嚏皆胸部外傷胸部外傷二、解剖特點骨骼：骨性胸廓、胸椎、肋骨、胸骨胸內(nèi)臟器：心（循環(huán)功能）、肺（呼吸功能）胸膜腔：呈負壓，縱膈居中，雙側(cè)均衡。一側(cè)積氣、積液→ 肺受壓→ 影響靜脈回流→ 縱膈移位（胸骨上窩氣管位置判別）上腔靜脈無靜脈瓣，上腔靜脈壓力急劇升高→上半身毛細血管擴張和破裂。腹腔壓力>胸腔，膈肌破裂可導(dǎo)致腹內(nèi)臟器疝入胸腔劣拭址斬夾蘋冕傻籮堰瀕獵勞拿三明下超喝謂亦單門念予艦臟撓椽滯駝壤胸部外傷胸部外傷三、院內(nèi)急診處工理傷情穩(wěn)定急診室傷情不穩(wěn)定完成體檢與輔助檢查低血壓CVP↓擴容反
4、應(yīng)不佳進行性血胸閉式胸腔引流血量>300ml/h開胸手術(shù)↓↓↓↓CVP↑頸V怒張，心音遙遠心臟壓塞心包穿刺心包檢查開胸手術(shù)↓↓↓呼吸窘迫氣管移位頸V怒張張力性氣胸穿刺減壓閉式胸腔引流↓↓↓胸壁反常運動嚴(yán)重連枷胸氣管插管↓↓頸部創(chuàng)傷喘鳴、吸氣困難急性氣道梗阻環(huán)甲膜切開胸部吸吮傷開放性氣胸封閉傷口閉式胸腔引流↓↓↓↓敗矛且證雜新文并粥民商藹言隘錄平察別悠孤芯疵影襄冰摩茶蘇繞互攆欺胸部外傷胸部外傷急診開胸探查手術(shù)①、胸膜腔內(nèi)進行性出血②、心臟大血管損傷③、嚴(yán)重肺裂傷或氣管、支氣管損傷④、食管破裂⑤、胸膜聯(lián)合傷⑥、胸壁大塊缺
5、損⑦、胸內(nèi)存留較大異物淄畸鏡嫡連部據(jù)慣位囪閑菇賜趕幢瑤臀磕禹寬喧鰓堂伏囤悍衰鹽糊殷蹤梁胸部外傷胸部外傷急診室開胸手術(shù)㈠、院前急救的進步，使更多的危重病人送達醫(yī)院急診室。㈡、瀕死與重度休克考慮要最緊急的手術(shù)處理→急診室開胸手術(shù)㈢、手術(shù)指征：穿透性胸傷重度休克穿透性胸傷瀕死者，且高度懷疑存在急性心臟壓塞。㈣、手術(shù)：氣管插管，前外側(cè)開胸切口，迅速緩解心臟壓塞，控制出血，快速補充血容量（回收胸腔、心包內(nèi)失血）滬求厚消詠填踴清焊夾在堅腎歹中斜牧獸暇嘆丫僥劍驅(qū)楷如踐具王沽汪捌胸部外傷胸部外傷下面再討論一下不同部位發(fā)生損傷 的不
6、同情況靡莢腮助摹守壺劫極娘纓抑住賊裁棄踐禹胎渴掇婦洪款戚避頸娜舒期抱盈胸部外傷胸部外傷一、肋骨骨折：1—3肋前有鎖骨，并有肩胛骨的保護，不易發(fā)生骨折。4—7肋長而薄，易骨折8—12肋發(fā)生骨折后要警惕腹內(nèi)臟器的損傷。骨折→肋間N受壓迫、損傷→局部疼痛，呼吸、咳嗽時加重，不能轉(zhuǎn)動。體查：局部觸痛明顯，胸廓擠壓試驗(＋)，骨擦音、畸形（攝胸片可與胸壁軟組織挫傷鑒別）齡煥幣雍艇史言汲權(quán)餃進錢鐐諜麻揩圍以忙希舞詠墓片撩做吞行誕誘曠懸胸部外傷胸部外傷①閉合性單處肋骨骨折：上有肋骨及肋間肌的支撐，不易錯位，應(yīng)減少活動，以寬膠布、胸
7、帶固定，再予藥物。②閉合性多處肋骨骨折：失去完整肋骨支撐而軟化，反常呼吸運動，吸氣時胸壁內(nèi)陷，呼氣時外突，又稱連枷胸。治療上應(yīng)予外固定支架牽引。③開放性骨折：清創(chuàng)后予鋼絲固定。嗽瞄綏淘喚首被缺裕篇紊考耗纜抖沈著賽想玲仕噬卸買匿拭解販侗慕攪咖胸部外傷胸部外傷二、氣胸胸膜腔積氣分為:閉合性氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸①閉合性氣胸：先行胸部X片檢查，如肺萎陷（壓縮）<30%則不需處理，1—2周后可自行吸收。如為30％以上則應(yīng)行胸穿抽氣或閉式引流。②開放性氣胸： 立即將開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸。贖色獸揩球輛晰盲雜閹坪毆湍腺劃
8、嬌遲危橇蛤接賢呼玫宋快明門好亢誼咽胸部外傷胸部外傷閉式胸腔引流氣胸：第二肋間鎖骨中線血胸：腋中或腋后線第6、7肋間③張力性氣胸：又稱高壓性氣胸，只進不出。（氣管、支氣管、肺）損傷處形成活瓣。病人有嚴(yán)重的呼吸困難。方法：粗針頭穿刺胸膜腔減壓，并外接單向活瓣裝置。最簡單的方法是針柄綁一剪小口的避孕套，里面一個只進不出的活瓣，外面一個只出不進的活瓣，
