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1、1第二十七章胸部損傷2胸部解剖、生理胸膜腔：密閉而且負(fù)壓呼氣時(shí)-3～-5cmH2O，吸氣時(shí)-8～-10cmH2O，差約為5cm負(fù)壓產(chǎn)生的原因：取決于肺的回收力，彈性回收力1/3，表面張力2/33第一節(jié)概論4概念：胸部創(chuàng)傷－－機(jī)械性致傷因子所造成的胸部組織及器官的損傷，也就是動(dòng)力作用所致的組織連續(xù)性破壞和功能障礙。5分類（一）：暴力性質(zhì)鈍性傷：減速性、擠壓性、撞擊性、沖擊性暴力所致，多有骨折，常合并其他部位損傷，多數(shù)無需手術(shù)。穿透傷：火器或銳器暴力所致，器官組織裂傷所致的進(jìn)行性出血是死亡的主要原因，常需開胸手術(shù)。6分類（二）：胸膜腔與外界溝通開放性損傷：由刀錐利器或火器彈
2、片穿破胸壁所造成。進(jìn)入胸膜腔導(dǎo)致開放性氣胸或（和）血胸，影響呼吸和循環(huán)功能閉合性損傷：由暴力擠壓、沖撞或鈍器碰擊胸部所引起7緊急處理院前急救處理維持呼吸通暢、給氧；控制外出血、補(bǔ)充血容量；鎮(zhèn)痛、固定長骨骨折、保護(hù)脊柱；迅速轉(zhuǎn)運(yùn)；特殊急救處理。院內(nèi)急診處理8急診室開胸手術(shù)emergencyroomthoracotomy指征：穿透性胸傷重度休克者穿透性胸傷瀕死者，疑有急性心臟壓塞方法：氣管插管下經(jīng)前外側(cè)開胸切口進(jìn)行迅速緩解心臟壓塞、控制出血、補(bǔ)充血容量、及時(shí)回收胸腔或心包內(nèi)失血9緊急開胸手術(shù)10開胸探查指征1、胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血2、心臟大血管損傷3、嚴(yán)重肺裂傷或氣管、支氣管
3、損傷4、食管破裂5、胸腹聯(lián)合傷6、胸壁大塊缺損7、胸內(nèi)存留較大的異物11預(yù)防安全安定和平12第二節(jié)肋骨骨折1314151617病因外力直接施壓于肋骨胸部前后受擠壓間接暴力病理性骨折老年人骨質(zhì)疏松181920特點(diǎn)胸部損傷中最常見4-7肋骨較長且固定，最易骨折21222324臨床表現(xiàn)斷端刺激肋間神經(jīng)－局部疼痛斷端刺破胸膜、肋間血管和肺組織－氣胸、血胸、皮下氣腫或咯血多根多處肋骨骨折--局部胸壁失去完整肋骨支撐-胸壁軟化--反常呼吸運(yùn)動(dòng)（吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外突）--連枷胸252627病理生理多根多處肋骨骨折->胸壁軟化->連枷胸->反常呼吸運(yùn)動(dòng)->傷側(cè)肺受塌陷胸壁壓
4、迫，呼吸時(shí)兩側(cè)胸腔壓力不均衡->縱隔撲動(dòng)->肺通氣障礙->缺氧、CO2潴留->呼吸循環(huán)衰竭廣泛肺挫傷->肺間質(zhì)或肺泡水腫->氧彌散障礙28診斷受傷史或病史局部體征X線胸片可確診29治療原則鎮(zhèn)痛清理呼吸道分泌物固定胸廓防治并發(fā)癥（鼓勵(lì)咳嗽排痰、早期下床活動(dòng)）30閉合性單處肋骨骨折多能自行愈合寬膠布條、多帶條胸布或彈性胸帶固定胸廓313233閉合性多根多處肋骨骨折連枷胸傷側(cè)胸壁牽引固定肋骨接骨板343536開放性肋骨骨折胸壁傷口徹底清創(chuàng)鋼絲固定肋骨斷端胸膜已破者行胸腔引流術(shù)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染37第三節(jié)氣胸38定義與形成氣胸pneumothorax:胸膜腔內(nèi)積氣肺組織、氣管、
5、支氣管食管破裂，空氣逸入胸膜腔胸壁傷口穿破胸膜，胸膜腔與外界溝通3940分類閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸41閉合性氣胸closepneumothorax特點(diǎn)是氣胸形成后，漏氣道隨即封閉，胸膜腔與大氣不通,胸內(nèi)壓仍低于大氣壓主要見于肋骨骨折斷端刺破肺表面或先天自發(fā)性肺大泡破裂（另胸腔穿刺、深靜脈穿刺等）42閉合性氣胸臨床表現(xiàn)和診斷小量氣胸（肺萎陷在30%以下者）多無明顯癥狀大量氣胸:胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難傷側(cè)胸廓飽滿、呼吸活動(dòng)度降低氣管向健側(cè)移位傷側(cè)胸部叩診成鼓音呼吸音減弱或消失X線胸片434445閉合性氣胸治療小量氣胸且患者無明顯癥狀勿需特殊治療、鼓勵(lì)吸氧胸膜腔每
6、日可自行吸收約1.5%氣體,故15%氣胸可在10天左右吸收。大量氣胸需行胸膜腔穿刺，抽盡積氣行胸膜腔引流術(shù)，促使肺及早膨脹應(yīng)用抗生素預(yù)防感染46474849開放性氣胸openpneumothorax特點(diǎn)為空氣經(jīng)胸壁傷口或軟組織缺損處隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔。出入量與裂口大小有關(guān)。刀刃銳器或彈片火器所致，胸膜腔與外界相通。50開放性氣胸病理生理胸膜腔負(fù)壓消失，傷側(cè)肺完全萎陷，喪失呼吸功能呼、吸氣時(shí)兩側(cè)胸膜腔壓力周期性變化，使縱膈在吸氣時(shí)移向健側(cè)，呼氣時(shí)移向傷側(cè)－縱隔撲動(dòng)影響靜脈回心血流，循環(huán)障礙；影響氣體分流，呼吸功能障礙5152靜脈回流受阻－－心臟前負(fù)荷降低－－心輸出量降低
7、－－血壓降低靜脈回流受阻－－靜脈壓升高組織灌注壓下降器官缺血缺氧肺氧合能力下降失血性休克－－心臟前負(fù)荷降低－－心輸出量降低－－血壓降低組織灌注壓下降器官缺血缺氧53開放性氣胸臨床表現(xiàn)和診斷呼吸困難發(fā)紺循環(huán)障礙休克胸部傷口氣管、縱膈健側(cè)移位叩診呈鼓音聽診呼吸音消失胸部X線54開放性氣胸治療（1）：急救處理要點(diǎn)：將開放性氣胸立即變?yōu)殚]合性氣胸，轉(zhuǎn)送至醫(yī)院注意事項(xiàng)：敷料在傷員呼氣末封蓋傷口，加壓包扎轉(zhuǎn)運(yùn)途中呼吸困難加重或有張力性氣胸表現(xiàn)，應(yīng)在傷員呼氣時(shí)開放敷料以排出高壓氣體55開放性氣胸治療（2）：?？铺幚斫o氧、建立靜脈通道、補(bǔ)充血容量、糾正休
