咳嗽變異性哮喘課件_4

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1、咳嗽變異性哮喘CoughvariantasthmaCVA支氣管哮喘哮喘是由多種細(xì)胞（包括氣道的炎性細(xì)胞和結(jié)構(gòu)細(xì)胞）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。表現(xiàn)為可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。1.定義:是一種特殊類型的哮喘,咳嗽是其惟一或主要臨床表現(xiàn),無明顯喘息、氣促等癥狀或體征,但有氣道高反應(yīng)性。2.臨床表現(xiàn):主要表現(xiàn)為刺檄性干咳,通常咳嗽比較劇烈,夜間咳嗽為其重要特征。感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽。CVA支氣管哮喘與咳嗽變異性哮喘的關(guān)系本質(zhì)相同病變發(fā)生部位不同Asthma的病理生理A

2、sthma是氣道綜合征的病理生理炎癥基礎(chǔ)氣流阻塞變化結(jié)果氣道綜合征炎癥基礎(chǔ)氣道炎癥引起氣道高反應(yīng)性并釋放細(xì)胞因子致支氣管痙攣、氣流受阻。氣流受阻機(jī)制是小支氣管平滑肌收縮，粘膜水腫嗜酸粒細(xì)胞性為主粘膜下炎癥細(xì)胞浸潤，粘膜腺體分泌功能亢進(jìn)，分泌物阻塞，粘膜結(jié)締組織，腺體及上皮層的增生與肥厚（氣道重塑）。氣流阻塞氣道高反應(yīng)性細(xì)胞因子釋放增加氣流阻塞小支氣管平滑肌收縮炎癥基礎(chǔ)粘膜水腫嗜酸粒細(xì)胞性為主粘膜下炎癥細(xì)胞浸潤氣道炎癥氣道重塑分泌物阻塞粘膜腺體分泌功能亢進(jìn)支氣管痙攣氣道綜合征1.CVA氣道痙攣多發(fā)生于未梢氣道因而無或很少聞及哮鳴。Asthma的氣道痙攣發(fā)生于小氣道常伴有肺內(nèi)哮鳴。Asthma與C

3、VA的不同CVA也存在氣管痙攣但較典型哮喘程度為輕3.未梢氣道的咳嗽感受器較小氣道豐富，故受到刺激容易引起咳嗽2.末梢氣道有氣管軟骨支撐，平滑肌少，氣道痙攣不明顯。CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)1.慢性咳嗽，常伴明顯夜間刺激性咳嗽2.支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性或最大呼氣流量3.支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素治療有效4.排除其它原因引起的慢性咳嗽（PEF）晝夜變異率>20%謝謝哮與喘哮：氣促而呼吸有聲為哮喘：氣促而呼吸無聲為喘