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《胃腸道疾病影像診斷（三）課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、胃腸道疾病影像診斷 （三）一、腹部結(jié)核abdominaltuberculosis腹部結(jié)核以腸結(jié)核、腹膜結(jié)核及腸系膜淋巴結(jié)核為常見(jiàn)，三者可同時(shí)并存，也可以某一種為主,三者之間可以相互侵犯與蔓延。其感染途徑可為：腸源性、血源性、蔓延。病理（1）腸結(jié)核：潰瘍型和增生型，以潰瘍性多見(jiàn)。（2）腹膜結(jié)核：腹水型、粘連型、干酪型。（3）腸系膜結(jié)核：腸系膜淋巴結(jié)腫大及干酪樣變并相互融合。臨床表現(xiàn)腹痛伴有低熱、腹瀉、惡心嘔吐、食欲減退、腹脹，部分病例有腸梗阻癥狀或者捫及包塊，腹部常有柔韌感。X線表現(xiàn)（一）腸結(jié)核好發(fā)于
2、回盲部，常累及盲、升結(jié)腸，也可發(fā)生于空、回腸。通常分潰瘍型和增殖型，以潰瘍型常見(jiàn)。潰瘍型激惹現(xiàn)象，“跳躍”征（skipsign）粘膜皺襞紊亂，潰瘍使腸壁呈鋸齒狀。后期管腔不規(guī)則狹窄變形，形態(tài)較固定，近段腸管淤積、擴(kuò)張。增殖型大量肉芽組織增生，不規(guī)則狹窄變形、縮短和僵直粘膜皺襞紊亂，多數(shù)息肉樣充盈缺損?；孛ぐ晔芮衷錾屎?，使盲腸內(nèi)側(cè)壁凹陷變形，近段小腸梗阻而擴(kuò)張排空延遲。回腸結(jié)核多伴有局限性腹膜炎與周圍腸管粘連，致腸管分布紊亂，盲腸也可向上牽拉變形；另一特征為腸結(jié)核的病變多為移行性病變，因而與正常部分
3、之間無(wú)明顯界限。skipsign回盲部痙攣性狹窄呈跳躍征?；孛げ亢蜕Y(jié)腸痙攣收縮。末段回腸增殖型腸結(jié)核末段回腸增殖型腸結(jié)核慢性回盲部結(jié)核，盲腸、升結(jié)腸短縮，腸腔變窄，其外側(cè)緣呈囊袋狀改變，回腸末端相對(duì)擴(kuò)張，似有結(jié)節(jié)狀改變。V-回盲瓣CT表現(xiàn)限局性狹窄，腸壁輕度增厚，輪廓鋸齒狀，腸袋、皺襞消失、腸腔狹窄、腸袢僵直及腸管縮短，較對(duì)稱，常引起小腸不全梗阻。病變以回盲部為中心，腸壁輕度增厚，累及范圍較長(zhǎng)?；孛げ考懊どY(jié)腸變形較明顯，腸管縮短、回盲部明顯上移?；孛ぐ昝黠@縮窄或增寬。口服造影劑CT掃描，回盲部常
4、不能獲得很好充盈，盲升結(jié)腸可呈細(xì)線狀，而橫結(jié)腸和小腸卻能很好充盈，此征象類似鋇劑造影檢查時(shí)的"跳躍征"。腸結(jié)核：腸腔輪廓不規(guī)則，腸腔變窄，腸壁增厚。結(jié)腸系膜內(nèi)散在淋巴結(jié)影，無(wú)明顯融合。（四）鑒別診斷Crohn病淋巴瘤鑒別診斷：與腸結(jié)核鑒別Crohn病非對(duì)稱性病變，系膜側(cè)損害，對(duì)側(cè)假憩室樣改變而結(jié)核無(wú)此特征；Crohn病具有節(jié)段性浸潤(rùn)的特征，正常與病變之間分界明顯，而腸結(jié)核的浸潤(rùn)為移行性，無(wú)明顯界限；Crohn病可見(jiàn)縱行潰瘍伴橫行裂隙所形成的卵石征，而腸結(jié)核則多為較大的肉芽腫形成較大的充盈缺損。Cro
5、hn病形成的瘺管與竇道多于腸結(jié)核。結(jié)合臨床結(jié)核病史的有無(wú)及抗結(jié)核藥物應(yīng)用的有效與否，也有一定的鑒別意義。四、結(jié)腸癌結(jié)腸癌（carcinomaofcolon)發(fā)病率僅次于胃癌和食道癌，病因不明。腫瘤生長(zhǎng)速度較慢，較晚才出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。多分布于直腸和乙狀結(jié)腸（70%）。病理大體病理分為四型：1、增生型：腔內(nèi)生長(zhǎng)呈菜花狀。2、潰瘍型：腫塊壞死形成腔內(nèi)潰瘍。3、浸潤(rùn)型：沿腸壁生長(zhǎng)，腸腔環(huán)行狹窄。4、混合型：合并二種以上病理改變。臨床表現(xiàn)腹痛、消化不良、腹瀉、大便偶帶血，可伴有便秘或捫及包塊。（一）結(jié)腸癌的雙重造影
6、表現(xiàn)1、增生型：腔內(nèi)不規(guī)則性充盈缺損伴周圍粘膜破壞，腔內(nèi)腫塊。2、潰瘍型：腔內(nèi)龕影，形態(tài)不規(guī)則，粘膜中斷或尖角征。3、浸潤(rùn)型：腸壁環(huán)行增厚，腸腔狹窄，狹窄段粘膜紋呈鋸齒狀。4、混合型：充盈缺損、龕影或狹窄并存，可合并腸套疊。降結(jié)腸局限性狹窄，粘膜破壞，腸管內(nèi)充盈缺損。升結(jié)腸局限性狹窄，其內(nèi)側(cè)見(jiàn)類圓形充盈缺損，粘膜破壞。盲腸和末段回腸狹窄，外側(cè)見(jiàn)不規(guī)則性龕影，粘膜破壞，末段回腸梗阻性擴(kuò)張?；孛げ繚冃桶┙Y(jié)腸肝曲癌（浸潤(rùn)型）橫結(jié)腸浸潤(rùn)型（二）CT表現(xiàn)對(duì)診斷有一定價(jià)值：1、發(fā)現(xiàn)較小腫塊和腸壁增厚；2、癌腫
7、與周圍組織關(guān)系，局部有無(wú)腫大淋巴結(jié)、其它臟器有無(wú)轉(zhuǎn)移；3、有助于結(jié)腸癌分期橫結(jié)腸癌增強(qiáng)掃描,增厚的腸壁強(qiáng)化均勻,腸腔狹窄,環(huán)堤與周圍腸壁呈斜坡?tīng)钸^(guò)渡。升結(jié)腸癌引起腸梗阻,升結(jié)腸原發(fā)腫塊強(qiáng)化較均勻。升結(jié)腸癌腸腔明顯狹窄,腸壁增厚,漿膜面毛糙并見(jiàn)索條影,腫塊已穿透漿膜。升結(jié)腸癌腫塊突入腸腔內(nèi),與周圍腸壁分界清楚,漿膜面光滑。升結(jié)腸癌累及右腎前筋膜，腸旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。直腸癌直腸癌（三）鑒別診斷結(jié)腸痙攣增殖型腸結(jié)核五、結(jié)腸息肉(polypofcolon)結(jié)腸息肉為隆起于結(jié)腸粘膜上皮表面的局限性病變，分廣基底、
8、短蒂或長(zhǎng)蒂，直腸和乙狀結(jié)腸是好發(fā)部位。（一）臨床和病理本病多見(jiàn)于兒童，表現(xiàn)無(wú)痛性便血，常在排便終末時(shí)出血。病理上分帶蒂或不帶蒂性的炎性增生結(jié)節(jié)或腺瘤性息肉。2、X線表現(xiàn)1、腸腔內(nèi)境界清楚的圓形充盈缺損。2、雙重像可見(jiàn)帶蒂和/寬基底的光滑分葉狀腫塊，帶蒂息肉可移動(dòng)。3、腫塊表面附著少量薄層鋇劑，呈環(huán)行征。乙狀結(jié)腸見(jiàn)類圓形充盈缺損，邊緣光滑。其遠(yuǎn)側(cè)段有一長(zhǎng)蒂與息肉相連。乙狀結(jié)腸見(jiàn)多發(fā)性圓形充盈缺損，邊緣光滑。直腸多發(fā)性充盈缺損，表面附著少量鋇劑。乙狀結(jié)腸息肉乙狀結(jié)腸多發(fā)腺
