胃腸道惡性疾病的影像診斷

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1、胃腸道惡性疾病的影像診斷黎鳳媛中南大學湘雅二院放射科晚上好胃腸道上皮性惡性腫瘤的診斷胃上皮性惡性腫瘤：1、胃癌：早期胃癌，中晚期胃癌。腸道上皮性惡性腫瘤2、十二指腸癌，3、小腸腺癌。4、結(jié)腸癌，結(jié)腸轉(zhuǎn)移癌。胃部病變的影像診斷一.胃癌的病理及影像表現(xiàn)：胃癌分為早期和進展期早期胃癌：癌組織侵潤只限于黏膜層及黏膜下層，其定義只考慮侵潤深度，不考慮癌組織范圍、大小和有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。肉眼所見分為三個基本類型和三個亞型：1型隆起型：腫瘤呈類圓形突向胃腔，高度超過5mm，邊界清楚，基底寬，表面粗糙，雙重造影顯示為小而不規(guī)則的充盈缺損。2型表面型：腫瘤表淺，平坦，沿黏膜及黏

2、膜下層生長，形態(tài)不規(guī)則，邊緣清楚。三個亞型中的隆起及凹陷均不超過5mm。雙重造影表現(xiàn)，胃小區(qū)及胃小溝破壞，呈不規(guī)則顆粒狀改變，病變界限清楚。3型凹陷型：腫瘤形成明顯的凹陷，超過5mm,形狀不規(guī)則，造影和加壓法顯示形態(tài)不整，邊界清楚的龕影。周圍黏膜皺襞可出現(xiàn)截斷、狀和融合，但有時難與潰瘍的龕影鑒別。進展型胃癌：癌組織越過黏膜下層侵及肌層以下，分為四種基本類型:1巨塊形，或息肉型和增生型。2局限潰瘍型3浸潤潰瘍型4彌漫浸潤形1.侵潤型胃癌:腫瘤沿胃壁侵潤性生長，侵犯胃壁各層，使胃壁變厚、僵硬，彈性消失，形成革袋狀胃。影像表現(xiàn)：胃腔體積變小，黏膜皺襞消失，胃壁僵硬

3、，蠕動消失，鋇劑排空過快。2.息肉型或為腫塊型、增生型，癌瘤向胃腔內(nèi)生長，表面凹突不平，呈菜花狀，基底較寬，胃壁浸潤不明顯。影像表現(xiàn)為腔內(nèi)充盈缺損，雙重像顯示軟組織腫塊，形態(tài)不規(guī)則，與周圍分界清楚。3.潰瘍型：癌瘤深達基層，形成大而淺的盤狀潰瘍，充盈像顯示龕影周圍有尖角癥，指壓痕。黏膜皺襞糾集融合或呈杵狀。其邊緣有一堤狀隆起為環(huán)堤，環(huán)堤寬窄不一。騎跨于胃小彎角切跡時，表現(xiàn)為半月綜合征。（一）圖1胃小彎潰瘍型癌鋇劑造影顯示：胃小彎角切跡處不規(guī)則龕影，有尖角癥，指壓痕,龕影周圍有不規(guī)則環(huán)堤。胃小彎潰瘍型癌肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移圖2CT掃描顯示：肝門區(qū)低密度腫塊邊緣清晰密

4、度均勻為增大的淋巴結(jié)。圖（二）肝門淋巴結(jié)增大圖（三）潰瘍型胃癌圖（一）潰瘍型胃癌圖（二）潰瘍型胃癌圖（三）胃底賁門癌腫塊型圖（一）胃底賁門癌累及脾和脾門圖（二）侵潤型胃癌雙重造影表現(xiàn)圖（一）腫瘤沿胃壁侵潤生長，胃腔狹窄僵硬，與正常胃分界清楚，呈屋檐樣改變。侵潤性胃癌：圖（二）圖2：CT顯示：胃竇壁增厚，竇腔變狹窄，呈細管狀胃體擴大內(nèi)有多量禁食潴留。胃腸道非上皮源性腫瘤胃腸道非上皮源性腫瘤中以間葉源性腫瘤最多見，其次為淋巴類腫瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤，其中胃腸間質(zhì)瘤涵蓋了絕大部分胃腸道間葉源性腫瘤，真正的胃腸道平滑肌類腫瘤（平滑肌瘤，平滑肌肉瘤，平滑肌母細胞瘤）及雪旺瘤

5、（神經(jīng)源性腫瘤）很少見，脂肪瘤、血管瘤、纖維瘤更為稀少。胃腸道間質(zhì)瘤(gastrointestinalstromaltumorsGISTs)胃腸道間質(zhì)瘤是一類既不同于典型平滑肌瘤，亦不同于雪旺細胞瘤的最常見的間葉源性腫瘤。其組織學起源不十分清楚。1983年以前將其歸類于平滑肌瘤或神經(jīng)鞘瘤。由于GIST對CD117具有特異性高陽性率表達及CD117對Cajal細胞的特異性表達。Kindblom等認為GIST是起源于Cajal細胞的腫瘤，（Cajal卡哈爾是非定向分化的間質(zhì)干細胞，分布于胃腸道壁平滑肌組織內(nèi)）。因此胃腸道間質(zhì)瘤是不同于平滑肌腫瘤或神經(jīng)源性腫瘤的獨

6、立性疾病，具有獨特的免疫組化表形和電子顯微結(jié)構(gòu)。GISTs對CD117的陽性率可達83%，CD34陽性率達67%。平滑肌細胞，血管平滑肌細胞和神經(jīng)纖維不表達CD117。病理組織學分型：按腫瘤細胞分化傾向?qū)IST歸納為4個主要類型：1、平滑肌分化型：2、神經(jīng)分化型3、平滑肌與神經(jīng)分化型4、未分化型，缺乏平滑肌與神經(jīng)兩種分化成分。組織細胞學：GIST細胞學形態(tài)變化較大，從梭形細胞—上皮細胞。細胞排列結(jié)構(gòu)和形態(tài)呈多樣.GIST的組織學形態(tài)有部位的差異，胃的間質(zhì)瘤以梭形細胞型為主占70-80%、上皮樣細胞型占20-30%，少數(shù)為混合型。小腸間質(zhì)瘤通常是梭形細胞。梭

7、形細胞型：免疫組化顯示平滑肌分化或神經(jīng)分化。上皮樣細胞型間質(zhì)瘤：以前稱為平滑肌母細胞瘤或怪異平滑肌瘤，由圓形空泡化的細胞或透明細胞構(gòu)成，免疫組織化學可顯示肌肉分化，神經(jīng)分化，兩者皆有或皆無。大體病理形態(tài)：胃腸道間質(zhì)瘤通常是胃腸道肌層內(nèi)腫塊，根據(jù)與腸壁的關(guān)系分為四型。黏膜下型：腫瘤從黏膜下向腔內(nèi)生長突出。肌壁間型：腫瘤同時向腔內(nèi)外生長。漿膜下型：腫瘤從漿膜下向壁外突出，并有細蒂與胃腸壁固有層相連。大多數(shù)腫塊呈膨脹性生長，為孤立性圓形或橢圓形。切面不呈旋渦狀，可出血、壞死、囊性變。胃腸道外型：腫瘤起源于胃腸道壁以外的腹內(nèi)組織，大網(wǎng)膜，腸系膜。GIST的良惡性劃分

8、：Emory等提出將胃腸道間質(zhì)瘤分為良性，交界性及惡