眼外肌病醫(yī)學(xué)課件

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1、眼外肌病---斜視延安大學(xué)附屬醫(yī)院眼科邊紅莉6/25/20211延安大學(xué)附屬醫(yī)院眼科邊紅莉第一節(jié)眼外肌與雙眼視一.眼外肌的解剖及功能6/25/20212延安大學(xué)附屬醫(yī)院眼科邊紅莉四條直肌主要功能：內(nèi)直?。瓋?nèi)轉(zhuǎn)外直?。廪D(zhuǎn)上直?。限D(zhuǎn)下直?。罗D(zhuǎn)6/25/20213延安大學(xué)附屬醫(yī)院眼科邊紅莉兩條斜肌主要功能：上斜肌－內(nèi)旋下斜?。庑?/25/20214延安大學(xué)附屬醫(yī)院眼科邊紅莉6/25/20215延安大學(xué)附屬醫(yī)院眼科邊紅莉眼外肌的協(xié)調(diào)運動拮抗肌內(nèi)直肌－外直肌上直?。轮奔f(xié)同肌上直?。滦奔∠轮奔。闲奔∨渑技∽髢?nèi)直?。彝庵奔∽笸庵奔。覂?nèi)直肌6/25/20216延安大學(xué)附屬醫(yī)院眼科邊紅莉二`

2、`二.雙眼視覺雙眼單視兩眼注視同一目標(biāo)，外界物體在兩眼視網(wǎng)膜相應(yīng)部位（對應(yīng)點）所形成的物像，經(jīng)大腦枕葉的視覺中樞融合為一，使人們感覺到一個完整的立體形象，稱為雙眼單視.6/25/20217延安大學(xué)附屬醫(yī)院眼科邊紅莉產(chǎn)生雙眼單視基本條件雙眼正位正常視網(wǎng)膜對應(yīng)正常的雙眼協(xié)調(diào)運動眼外肌功能視覺中樞融合功能正常6/25/20218延安大學(xué)附屬醫(yī)院眼科邊紅莉雙眼視功能分三級第一級同時視:是指兩眼能同時看一個物體。即兩眼對物象有同時接受能力，但不必二者完全重合。第二級融合:是指在視覺中樞綜合來自兩眼的相同物象，并在知覺水平上形成一個完整印象的能力。第三級立體視覺:是雙眼由一定的視差，在上述二級基礎(chǔ)上形成的

3、三度空間知覺，是雙眼視覺的高級部分。6/25/20219延安大學(xué)附屬醫(yī)院眼科邊紅莉三.斜視的雙眼視覺改變復(fù)視抑制異常視網(wǎng)膜對應(yīng)偏心注視弱視6/25/202110延安大學(xué)附屬醫(yī)院眼科邊紅莉第二節(jié)斜視斜視在正常雙眼注視狀態(tài)下，被注視的物體會同時在雙眼視網(wǎng)膜黃斑中心凹上成像，在異常情況下，雙眼不協(xié)同，在雙眼注視狀態(tài)下出現(xiàn)偏斜，稱為斜視。隱斜在雙眼注視狀態(tài)被干預(yù)下出現(xiàn)的偏斜。6/25/202111延安大學(xué)附屬醫(yī)院眼科邊紅莉一.斜視檢查法病史發(fā)病年齡誘因治療史家族史望診有無內(nèi)眥贅皮視力及屈光檢查斜視的定量檢查角膜映光法最簡單和常用6/25/202112延安大學(xué)附屬醫(yī)院眼科邊紅莉6/25/202113延安

4、大學(xué)附屬醫(yī)院眼科邊紅莉角膜映光法最簡單和常用意義：判斷斜視的方向和度數(shù)三棱鏡遮蓋法同視機檢查法6/25/202114延安大學(xué)附屬醫(yī)院眼科邊紅莉6/25/202115延安大學(xué)附屬醫(yī)院眼科邊紅莉6/25/202116延安大學(xué)附屬醫(yī)院眼科邊紅莉6/25/202117延安大學(xué)附屬醫(yī)院眼科邊紅莉6/25/202118延安大學(xué)附屬醫(yī)院眼科邊紅莉6/25/202119延安大學(xué)附屬醫(yī)院眼科邊紅莉二.斜視的分類內(nèi)斜視－共同性內(nèi)斜視：調(diào)節(jié)性、非調(diào)節(jié)性、部分調(diào)節(jié)性－非共同性內(nèi)斜視---麻痹性內(nèi)斜視外斜視：間歇性、固定性A和V型斜視垂直斜視隱斜視6/25/202120延安大學(xué)附屬醫(yī)院眼科邊紅莉共同性斜視眼外肌肌肉本身

5、和它的支配神經(jīng)均無器質(zhì)性病變而發(fā)生的眼位偏斜，在向各不同方向注視或更換注視眼時，其偏斜度均相等6/25/202121延安大學(xué)附屬醫(yī)院眼科邊紅莉共同性斜視特點無運動障礙，第一、二斜視角相等,無復(fù)視，無代償性頭位發(fā)病機制不清楚與解剖、調(diào)節(jié)、神經(jīng)支配等因素有關(guān)分類內(nèi)斜和外斜6/25/202122延安大學(xué)附屬醫(yī)院眼科邊紅莉(一)共同性內(nèi)斜視(esotropia)最常見,發(fā)病原因不明，可能與解剖異常、調(diào)節(jié)因素和神經(jīng)支配異常有關(guān)。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視-完全調(diào)節(jié)性、部分調(diào)節(jié)性非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視-先天性、后天性6/25/202123延安大學(xué)附屬醫(yī)院眼科邊紅莉(1)完全調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視－屈光性病因：遠視未經(jīng)矯正，過度使用調(diào)節(jié)導(dǎo)

6、致集合過強，且融合性分開不足臨床表現(xiàn):－多為中度遠視性，2~3歲時發(fā)?。⒁饬谢蚩唇鼤r出現(xiàn)－AC/A正常－戴遠視鏡矯正后雙眼位可矯正6/25/202124延安大學(xué)附屬醫(yī)院眼科邊紅莉6/25/202125延安大學(xué)附屬醫(yī)院眼科邊紅莉調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視－非屈光性病因：調(diào)節(jié)性集合反應(yīng)過強臨床表現(xiàn)：－2～5歲或更早起病－多見于中度遠視眼－AC/A比值高－戴遠視鏡矯正后斜視度變化不大6/25/202126延安大學(xué)附屬醫(yī)院眼科邊紅莉(2)部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視在內(nèi)斜視中較多見，調(diào)解因素＋解剖因素臨床表現(xiàn)－多在1～3歲發(fā)病－戴遠視鏡矯正后，內(nèi)斜視變小，但仍殘留部分內(nèi)斜6/25/202127延安大學(xué)附屬醫(yī)院眼科邊紅莉(

7、3)非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視先天性內(nèi)斜視－出生6個月前起病，斜視度大，遠近斜視度相等－輕中度遠視，但戴遠視性矯正眼鏡后斜度數(shù)不變后天性非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視－與先天性內(nèi)斜視相比，發(fā)病稍晚，2～3歲發(fā)病，斜視度較小，遠近斜視度與不同類型有關(guān)－戴遠視性矯正眼鏡后斜度數(shù)不變6/25/202128延安大學(xué)附屬醫(yī)院眼科邊紅莉6/25/202129延安大學(xué)附屬醫(yī)院眼科邊紅莉6/25/202130延安大學(xué)附屬醫(yī)院眼科邊紅莉6/2