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1、脊髓疾病講義德州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科王樂一、概述1.脊髓解剖外形:脊髓節(jié)段和椎骨序數(shù)的對應(yīng)關(guān)系2.內(nèi)構(gòu)灰質(zhì)白質(zhì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)2.脊髓損傷的臨床表現(xiàn)3.脊髓疾病1一、脊髓的外部結(jié)構(gòu):上接：腦干（交界于枕骨大孔處）；下部：形成脊髓圓錐（止于第一腰椎下緣）脊髓全長42~45cm，占據(jù)椎管上2/3。脊髓發(fā)出31對脊神經(jīng)共分成4段頸段C1~C8胸段T1~T12腰段L1~L5骶段S1~S5,C0馬尾：由L2至尾節(jié)，共10對神經(jīng)根組成。2【脊髓節(jié)段】與脊椎骨的對應(yīng)關(guān)系:C1~C4C1－C4＝C3＝C3C5~T4C4－
2、T31＝T3－T6T5~T82＝T9~T12T6－T93＝全部LT10－T12＝全部S、COT12－L1＝C7＝C6T6＝T4T10＝T7一對脊神經(jīng)根絲所連的那一段脊髓叫一個(gè)脊髓節(jié)段。34脊髓由三層結(jié)締組織的被膜包裹最外層：硬脊膜中間層：蛛網(wǎng)膜最內(nèi)層：軟脊膜三層結(jié)締組織組織間隙：硬膜外腔椎管內(nèi)骨膜硬膜下腔蛛網(wǎng)膜下腔56后角前角側(cè)角(T1--L3)前索側(cè)索后索中間帶脊髓灰質(zhì)和白質(zhì)一般解剖7前角內(nèi)側(cè)核Rexed對貓的實(shí)驗(yàn)觀察發(fā)現(xiàn)（1952）：脊髓灰質(zhì)分為10個(gè)板層。無論是后根傳入的感覺纖維還是下行的
3、運(yùn)動(dòng)纖維，都較集中終止于某一或某幾層內(nèi)而不是個(gè)核團(tuán)。此學(xué)說已在人類得到證實(shí)并應(yīng)用于臨床。軀干肌脊髓灰質(zhì)核團(tuán)細(xì)胞大小、形態(tài)、分布的疏密度等。細(xì)胞構(gòu)筑分層前角外側(cè)核四肢肌?細(xì)胞梭外肌梭內(nèi)肌背核(胸核)膠狀質(zhì)后角固有核中間外側(cè)核骶副交感核中間內(nèi)側(cè)核?細(xì)胞8感覺區(qū)運(yùn)動(dòng)區(qū)深感覺傳入脊髓灰質(zhì)板層纖維投射概況來自大腦皮質(zhì)皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)的下行纖維錐體束與調(diào)節(jié)肌張力有關(guān)的下行束淺感覺傳入淺感覺區(qū)(隨意運(yùn)動(dòng))9纖維束薄束楔束脊髓小腦后束脊髓小腦前束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束Barne前外側(cè)束紅核脊髓束頂蓋脊髓束前
4、庭脊髓束網(wǎng)狀脊髓束內(nèi)側(cè)縱束固有束脊髓白質(zhì)深感覺淺感覺脊髓反射軀體運(yùn)動(dòng)肌張力視聽反射脊髓丘腦束感覺（）纖維束短（）纖維束運(yùn)動(dòng)（）纖維束10(T1---L3)脊髓灰質(zhì)自主神經(jīng)中樞病損部位中間外側(cè)核（交感神經(jīng)核）骶副交感核112.脊髓的血液循環(huán)脊髓的血供，主要有三個(gè)來源：脊髓前動(dòng)脈(一根)脊髓后動(dòng)脈(兩根)根動(dòng)脈12主要表現(xiàn)為：1.運(yùn)動(dòng)障礙感覺障礙括約肌功能障礙及自主神經(jīng)功能障礙3.脊髓損傷的臨床表現(xiàn)對脊髓的病變水平定位有幫助。運(yùn)動(dòng)障礙，不同損害部位的不同表現(xiàn)：1.側(cè)索損害（皮質(zhì)脊髓束）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱
5、瘓2.前角或/及前根病變下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓13感覺障礙，不同損害部位的不同表現(xiàn)：后角損害：呈節(jié)段性、分離性。后根損害：呈節(jié)段性、但不分離。分離性感覺障礙：指痛溫覺與粗觸覺障礙，同側(cè)精細(xì)觸覺與本體感覺保留。脊髓丘腦束損害：引起傳導(dǎo)束型感覺障礙，表現(xiàn)為對側(cè)損害節(jié)段平面以下痛溫覺減退或消失，深感覺保留。白質(zhì)前連合損害：因損害兩側(cè)脊髓丘腦束的交叉纖維，表現(xiàn)為對稱性節(jié)段性痛溫覺喪失，觸覺無明顯障礙。14脊髓半側(cè)損害引起的一組臨床癥狀稱脊髓半切綜合征(Brown-Squaredsyndrome)主要特征是病變
6、同側(cè)損害節(jié)段以下上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，同側(cè)深感覺障礙，及病變對側(cè)損害節(jié)段以下痛溫覺減退或喪失，而觸覺保持良好，病變側(cè)損害節(jié)段以下血管舒縮功能障礙。脊髓橫貫性損害表現(xiàn)為受損節(jié)段以下雙側(cè)感覺、運(yùn)動(dòng)全部障礙，大小便障礙及自主神經(jīng)功能障礙。5·脊髓各節(jié)段橫貫性損害15周）脊髓炎。三、脊髓疾病一、急性脊髓炎(acutemyelitis)１.概念：急性脊髓炎是脊髓白質(zhì)脫髓鞘或壞死所致的急性橫貫性損害。２.分類：本病包括不同的臨床綜合征，可分為感染后脊髓炎、疫苗接種后脊髓炎、脫髓鞘性脊髓炎(急性多發(fā)性硬化)、壞
7、死性脊髓炎和副腫瘤脊髓炎等。16３.病因：病因不清故該病亦稱“非感染性炎癥型脊髓炎”或“急性橫貫性脊髓炎”。多數(shù)患者出現(xiàn)脊髓癥狀前１～4周有上呼吸道感染、發(fā)熱、腹瀉等病毒感染癥狀，但腦脊液未檢出抗體，神經(jīng)組織亦未分離出病毒，其發(fā)生可能為病毒感染后誘發(fā)的異常免疫應(yīng)答，而不是感染因素的直接作用。17４．病理：本病可累及脊髓的任何節(jié)段，但以胸段(T3-5)最為常見，其次為頸段和腰段。病損為局灶性和橫貫性，亦有多灶融合或散在于脊髓的多個(gè)節(jié)段，但較少見。肉眼觀：受損節(jié)段脊髓腫脹、質(zhì)地變軟、軟脊膜充血或有炎
8、性滲出物，切面可見受累脊髓軟化、邊緣不整、灰白質(zhì)界限不清。鏡下觀：軟脊膜和脊髓內(nèi)血管擴(kuò)張、充血，血管周圍炎性細(xì)胞浸潤，以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主;灰質(zhì)內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞腫脹、碎裂、消失，尼氏體溶解，白質(zhì)中髓鞘脫失、軸突變性，灶中可見膠質(zhì)細(xì)胞增生。18５．臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)：急性起病，病變水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺和自主神經(jīng)功能障礙，病變常局限于數(shù)個(gè)節(jié)段;如脊髓內(nèi)有2個(gè)以上散在病灶則稱為播散性脊髓炎;如病變迅速上升波及延髓，稱為上升性脊髓炎。1·可發(fā)病于任何年齡，青壯年較常見，無性別差異，散在發(fā)病。19２．誘因：病前數(shù)
