[醫(yī)學]骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病變影像檢查方法選擇及基本病變的影像表現(xiàn)

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1、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病變影像檢查方法選擇及基本病變的影像表現(xiàn)陳東副教授瀘州醫(yī)學院影像診斷學教研室第一節(jié)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)總論（一）一、概述：骨組織含有大量鈣鹽，與周圍軟組織形成良好的自然對比，而骨組織本身的皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨之間有了足夠的對比度。正常膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片一、概述：常規(guī)X線平片較好的空間分辨率以及對骨質(zhì)結(jié)構(gòu)細微改變的觀察，使其仍為骨關(guān)節(jié)病變的首選檢查方法，能對大多數(shù)病變作出準確的定位定性診斷。CTCT掃描能避免解剖結(jié)構(gòu)的重疊，對常規(guī)X線無法顯示的骨質(zhì)改變及鄰近軟組織改變顯示良好，使其成為重要的補充。腰椎間盤突出MRIMRI多平面成像，極高的分辨

2、力，使其在關(guān)節(jié)病變、軟組織改變及骨髓改變方面具重要價值，但對骨質(zhì)病變及鈣化不及X線平片及CT。核素掃描發(fā)現(xiàn)病變較敏感，但定性診斷價值不高。腰椎矢狀位MRI二、檢查方法：X線平片：目前仍為首選檢查方法。任何部位正側(cè)位，某些部位須特殊體位：斜位、軸位、切線位......應(yīng)包括鄰近結(jié)構(gòu)：周圍軟組織；長骨包括鄰近關(guān)節(jié)；脊柱包括相鄰另一段脊柱雙側(cè)對比：小兒；一側(cè)病變輕微。頸椎正側(cè)位平片頸椎斜位平片二、檢查方法：特殊檢查：放大、體層、軟線攝影均已淘汰。二、檢查方法：造影檢查：a、關(guān)節(jié)造影：膝關(guān)節(jié)空氣造影可顯示半月板，但目前已很少使用。b、血管

3、造影：四肢血管造影，良惡性骨腫瘤的鑒別診斷。膝關(guān)節(jié)空氣造影二、檢查方法：CT：橫斷面圖像，能避免解剖重疊，其密度分辨力較高，對軟組織顯示良好，能顯示關(guān)節(jié)大體結(jié)構(gòu)(關(guān)節(jié)軟骨無法顯示)。對頭顱、五官、骨盆、脊柱等部位行CT掃描較有優(yōu)勢。應(yīng)選取適當?shù)拇凹夹g(shù)(軟組織窗、骨窗)，對軟組織、關(guān)節(jié)病變可適當提高窗寬。腰椎溶骨性轉(zhuǎn)移瘤CT三維重建顯示肋骨破壞二、檢查方法：MRI：具有較高的分辨力，且能多切面成像，能很好顯示骨、軟組織、關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，對X線平片及CT顯示欠佳的關(guān)節(jié)軟骨、肌腱、韌帶以及軟組織病變、骨髓病變等有較好的診斷價值。對比劑增

4、強、MRA、灌注成像等新技術(shù)應(yīng)用，開拓了MRI的良好應(yīng)用前景。腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)MRI三、正常X線表現(xiàn)骨的解剖、生理、發(fā)育骨細胞位于骨陷窩中，并通過骨小管相連。骨是以骨組織為主，由多種成份組成的器官，而骨骼是由多數(shù)骨組成的具有支持、運動和保護功能的器官系統(tǒng)。人體骨骼包括髕骨在內(nèi)，共206塊。骨的形態(tài)長管狀骨：股骨、脛骨等。短管狀骨：手足骨扁骨：顱骨、肩胛骨、胸骨、髂骨異狀骨：脊椎、顳骨、腕骨、跗骨含氣骨：上頜骨、額骨骨組織的結(jié)構(gòu)層板骨：a、哈氏系統(tǒng)：哈氏骨板(同心圓狀排列），哈氏管，并借?？寺芘c皮質(zhì)內(nèi)外交通。b、骨間板c、內(nèi)外環(huán)骨板

5、：分別位于骨皮質(zhì)的內(nèi)外表面，外環(huán)骨板較厚，內(nèi)環(huán)骨板較薄。松質(zhì)骨與密質(zhì)骨的結(jié)構(gòu)基本相同，但缺乏哈氏系統(tǒng)。骨組織的結(jié)構(gòu)非層板骨：即編織骨見于一歲以前嬰兒和病理成骨，如初期骨痂、腫瘤骨等。骨的結(jié)構(gòu)密質(zhì)骨和松質(zhì)骨：前者主要構(gòu)成骨皮質(zhì)，后者形成髓腔的網(wǎng)狀小梁結(jié)構(gòu)。骨膜和骨內(nèi)膜：骨膜分內(nèi)外兩層，外層為致密的纖維組織，含血管淋巴管神經(jīng)，內(nèi)層主要為成骨細胞。骨內(nèi)膜位于髓腔內(nèi)面。骨髓腔：含骨髓組織。骨的血供a、骨內(nèi)動脈：營養(yǎng)動脈(髓腔及皮質(zhì)內(nèi)2/3)；骨髓動脈；干骺動脈；骨膜動脈(皮質(zhì)外1/3)。b、骨內(nèi)靜脈：與同名動脈伴行。骨的生理骨的生理：成骨

6、與破骨的作用，以及鈣磷代謝。骨組織的成份：a、骨的細胞成份：成骨細胞、骨細胞、破骨細胞。b、細胞間質(zhì)：膠原纖維、基質(zhì)(粘多糖)c、骨的無機成份：骨鹽由鈣、磷構(gòu)成。成骨和破骨活動成骨：骨基質(zhì)形成和骨鹽沉積于骨基質(zhì)的過程——生長發(fā)育期占優(yōu)勢。破骨：骨質(zhì)吸收消失的過程——老年期占優(yōu)勢。成年期－兩者基本平衡。鈣磷代謝鈣磷絕大多數(shù)以結(jié)晶骨鹽的形式沉積于骨、牙中。影響骨代謝的因素ａ、食物中蛋白質(zhì)和鈣磷的含量。ｂ、小腸的吸收和腎的排泄。影響骨代謝的因素ｃ、內(nèi)分泌：甲狀旁腺激素——血鈣降低時，提高血鈣濃度使其平衡。降鈣素——血鈣升高時，降低血鈣濃

7、度使其保持平衡。其它激素如腎上腺皮質(zhì)激素、生長素、甲狀腺素，性激素等。影響骨代謝的因素ｄ、維生素：維生素D（促進小腸對鈣重吸收）——催化成骨過程。維生素C（保持骨基質(zhì)的正常生長和堿性磷酸酶的正常含量）——促進成骨。維生素A（影響骨骺板軟骨細胞的變形過程），過多過少均影響成骨。影響骨代謝的因素：ｅ、人體的運動和力的作用：ｆ、血液供應(yīng)和神經(jīng)調(diào)節(jié)：骨的發(fā)育骨起源于中胚層，骨的發(fā)育包括骨化和生長、成型兩個過程。骨化：膜化骨和軟骨內(nèi)化骨。骨化膜化骨：見于顱蓋骨、面骨、骨盆骨。間充質(zhì)細胞形成纖維細胞，再形成結(jié)締組織膜，然后形成骨化中心，分泌骨

8、基質(zhì)，鈣鹽沉積而成骨。骨化軟骨內(nèi)化骨：見于顱底骨、篩骨、軀干、四肢骨，為主要的成骨方式。軟骨內(nèi)化骨間充質(zhì)細胞演變?yōu)檐浌羌毎?，逐漸形成軟骨原基，軟骨細胞分化為成骨細胞形成骨髓。此時，原基中的軟骨細胞肥大變形、基質(zhì)鈣化。骨髓的成骨細胞、血管侵入鈣化的軟