竇房傳導(dǎo)阻滯

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1、竇房傳導(dǎo)阻滯??竇房傳導(dǎo)阻滯（sinoatrialblock，SAB）簡稱竇房阻滯。系竇房結(jié)周圍組織病變，使竇房結(jié)發(fā)出的激動傳出到達心房的時間延長或不能傳出，導(dǎo)致心房心室停搏。由于它是激動產(chǎn)生后傳出受阻或不能傳出，所以屬于傳出性阻滯。臨床上按阻滯程度不同分為3度：一度竇房傳導(dǎo)阻滯；二度竇房傳導(dǎo)阻滯；高度竇房傳導(dǎo)阻滯或三度竇房傳導(dǎo)阻滯。大事記光影集錦圖冊集錦花絮視頻1.疾病概述?竇房傳導(dǎo)阻滯由于竇房結(jié)周圍組織不能正常地將竇房結(jié)發(fā)出的沖動傳出，使竇房結(jié)和心房肌之間發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，稱為竇房傳導(dǎo)阻滯?？赡苁歉]房結(jié)產(chǎn)

2、生的沖動過弱或其周圍的心房組織應(yīng)激性過低所致。見于迷走神經(jīng)張力過高、冠心病、心肌病、心肌炎及其后遺癥、急性心肌梗塞等疾病。也可見于洋地黃、奎尼丁等藥物中毒。少數(shù)有家族史。竇房傳導(dǎo)阻滯多數(shù)為無癥狀，心率顯著過緩時可引起乏力、頭昏、胸悶等。嚴重者可引起心原性昏厥。輕者無需治療。頑固而持久，并有暈厥或心原性昏厥發(fā)作者，需安置人工心臟起搏器。癥狀體征竇房傳導(dǎo)阻滯可暫時出現(xiàn)，也可持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作。竇房阻滯患者常無癥狀，也可有輕度心悸、乏力感以及“漏跳”，心臟聽診可發(fā)現(xiàn)心律不齊、心動過緩、“漏跳”（長間歇）。如果反

3、復(fù)發(fā)作或長時間的阻滯，連續(xù)發(fā)生心搏漏跳，而且無逸搏出現(xiàn)，則可出現(xiàn)頭暈、暈厥、昏迷、阿-斯綜合征等。2.疾病病因竇房傳導(dǎo)阻滯1.大多見于器質(zhì)性心臟病患者冠心病是最常見的病因，約占40%，因心肌缺血導(dǎo)致竇房結(jié)周圍器質(zhì)性損害。急性下后壁心肌梗死，其竇房阻滯發(fā)生率為3.5%，比竇性心動過緩要少得多，其發(fā)病原因可以是繼發(fā)于迷走神經(jīng)張力增高，另外竇房結(jié)缺血或梗死亦常見。此外，也見于高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌病、先天性心臟病、慢性炎癥或缺血所致的竇房結(jié)及其周圍組織病變等。2.高血鉀、高碳酸血癥、白喉、流感等。3

4、.竇房結(jié)周區(qū)的退行性硬化、纖維化、脂肪化或淀粉樣變。4.藥物(如洋地黃、奎尼丁、維拉帕米、丙吡胺、胺碘酮、β受體阻滯藥等)中毒以及大劑量使用普羅帕酮亦可引起，但多為暫時性的。5.可見于迷走神經(jīng)張力增高或頸動脈竇過敏的健康人可用阿托品試驗證實。6.少數(shù)原因不明，個別可為家族性。7.少見于靜脈推注硫酸鎂所致(不能排除因注射速度過快所致)，低血鉀(＜2.6mmol/L)時也可發(fā)生。8.少數(shù)可同時發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯，呈進行性加重，稱雙結(jié)綜合征。3.病理生理由于竇房結(jié)發(fā)出的激動電位很小，在體表心電圖上描記不出，只有用

5、竇房結(jié)電圖才能記錄到，竇房結(jié)發(fā)出的激動要通過竇房交接區(qū)至周圍心房肌，使心房肌除極產(chǎn)生心房波，即竇性P波，以此來間接測出竇房結(jié)的活動。竇房阻滯與竇性停搏不同，竇房結(jié)仍按時、有規(guī)律地發(fā)出激動，但激動從竇房交接區(qū)向外傳至心房肌時，發(fā)生傳導(dǎo)延緩或不能傳出，為傳出性阻滯。前者表現(xiàn)一度及二度Ⅰ型竇房阻滯，后者表現(xiàn)為二度Ⅱ型竇房阻滯或三度竇房阻滯。4.診斷檢查診斷：一度竇房阻滯表現(xiàn)為竇房傳導(dǎo)時間的延長，在體表心電圖上難以診斷；二度竇房傳導(dǎo)阻滯根據(jù)病史、癥狀和心電圖表現(xiàn)可確診；三度竇房阻滯表現(xiàn)為竇性P波消失，與竇性停搏鑒

6、別困難。其他輔助檢查：主要依靠心電圖的診斷。竇房傳導(dǎo)阻滯根據(jù)心電圖特點可分為一度、二度、高度、三度竇房傳導(dǎo)阻滯。1.一度竇房傳導(dǎo)阻滯一度竇房傳導(dǎo)阻滯是指竇房結(jié)至心房間的傳導(dǎo)時間延長。由于竇房結(jié)的電位太小在心電圖上不能顯示，竇房傳導(dǎo)時間也自然不能測量。只有捕捉到一度竇房傳導(dǎo)阻滯突然消失的瞬間才有可能作出診斷。在以下兩種情況時可作出診斷。(1)一度竇房傳導(dǎo)阻滯與二度竇房傳導(dǎo)阻滯同時存在時，在心電圖上有時可以作出診斷。其特點是在一組無竇性心律不齊的竇性心律后，出現(xiàn)長間歇。它比一個竇性周期長，而比兩個竇性周期短(

7、即長間歇小于正常竇性周期的2倍)，以此可推論長間歇前面正常的竇性心律為一度竇房傳導(dǎo)阻滯，無竇性P波的長間歇為二度竇房傳導(dǎo)阻滯。(2)當發(fā)現(xiàn)在長間歇后有次長間歇存在，而次長間歇加長間歇等于竇性周期的3倍，即可診斷為一度竇房傳導(dǎo)阻滯。依據(jù)此點可與竇性停搏、竇性心律不齊、未下傳房性期前收縮等決然分開，使一度竇房傳導(dǎo)阻滯的診斷更為可靠。2.二度竇房傳導(dǎo)阻滯(1)二度Ⅰ型竇房傳導(dǎo)阻滯：二度Ⅰ型竇房傳導(dǎo)阻滯又稱文氏二度竇房傳導(dǎo)阻滯或竇房間期遞增型竇房傳導(dǎo)阻滯。竇房間期(SP間期)是指竇房結(jié)(S)的激動通過竇房交接區(qū)傳

8、到周圍心房肌(P)的時間，亦稱竇房傳導(dǎo)時間(SP傳導(dǎo)時間)。但是竇房交接區(qū)的傳導(dǎo)，不能像房室傳導(dǎo)阻滯有P-R間期可供參考，而二度Ⅰ型竇房傳導(dǎo)阻滯只有依靠P-P間期的變化來分析。二度Ⅰ型竇房傳導(dǎo)阻滯依據(jù)P-P間期的變化特點可分為3型，即典型文氏型、變異型文氏型、不典型文氏型。①典型文氏型竇房傳導(dǎo)阻滯：又稱OkadaⅠ型竇房阻滯。A.發(fā)生機制：竇房結(jié)發(fā)出的激動在下傳過程中，傳導(dǎo)速度呈進行性減慢，直到完全被阻滯不能傳入心房，這是一種