心電圖(竇房傳導(dǎo)阻滯)

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1、竇房傳導(dǎo)阻滯主要依靠心電圖進(jìn)行診斷，而竇房傳導(dǎo)阻滯根據(jù)心電圖特點(diǎn)可分為一度、二度、高度、叁度竇房傳導(dǎo)阻滯。然而此病中的二度心電圖特點(diǎn)是怎樣的呢？1、二度Ⅰ型竇房傳導(dǎo)阻滯二度Ⅰ型竇房傳導(dǎo)阻滯又稱文氏二度竇房傳導(dǎo)阻滯或竇房間期遞增型竇房傳導(dǎo)阻滯。竇房間期(SP間期)是指竇房結(jié)(S)的激動(dòng)通過竇房交接區(qū)傳到周圍心房肌(P)的時(shí)間，亦稱竇房傳導(dǎo)時(shí)間(SP傳導(dǎo)時(shí)間)。但是竇房交接區(qū)的傳導(dǎo)，不能像房室傳導(dǎo)阻滯有P-R間期可供參考，而二度Ⅰ型竇房傳導(dǎo)阻滯只有依靠P-P間期的變化來分析。二度Ⅰ型竇房傳導(dǎo)阻滯依據(jù)P-P間期的變化特點(diǎn)可分為3

2、型，即典型文氏型、變異型文氏型、不典型文氏型。①典型文氏型竇房傳導(dǎo)阻滯：又稱OkadaⅠ型竇房阻滯。A.發(fā)生機(jī)制：竇房結(jié)發(fā)出的激動(dòng)在下傳過程中，傳導(dǎo)速度呈進(jìn)行性減慢，直到完全被阻滯不能傳入心房，這是一種傳導(dǎo)功能逐漸衰減的表現(xiàn)。也可能系竇房交接區(qū)的相對不應(yīng)期及&不應(yīng)期發(fā)生病理性延長，尤其是相對不應(yīng)期發(fā)生病理性延長所致。此現(xiàn)象周而復(fù)始地出現(xiàn)。B.心電圖特點(diǎn)：a.必須為竇性心律、竇性P波。b.有P-P間期逐漸縮短而后出現(xiàn)長的P-P間期,并且周而復(fù)始。c.長P-P間期小于較好短P-P間期的2倍。在規(guī)則的竇性心律中出現(xiàn)二度Ⅰ型竇房傳

3、導(dǎo)阻滯時(shí)，其每一周期的規(guī)律性很易識別，但在大多數(shù)竇性心律存在不同程度的節(jié)律不齊時(shí)，就增加了對阻滯周期診斷上的困難。在實(shí)際工作中，遇到P-P間隔呈長、短、更短、較好長的規(guī)律性變化時(shí)，可按以下步驟去分析：a.測量一個(gè)阻滯周期的時(shí)限：即連續(xù)兩個(gè)阻滯周期(長P-P間期)后第一個(gè)竇性P波的距離。此時(shí)限在每個(gè)阻滯周期中應(yīng)相等或成倍數(shù)關(guān)系。b.測量一個(gè)阻滯周期中較好短的P-P間隔的距離。c.用較好短的P-P間隔的距離去除阻滯周期的時(shí)限：即得出此阻滯周期內(nèi)的竇性周期數(shù)(如為小數(shù)，則進(jìn)位為整數(shù))。d.從c中得出的竇性周期數(shù)中減去一個(gè)阻滯周期

4、中已知的P-P間隔數(shù)：等于脫落的P-P間隔數(shù)。e.用c中求得的竇性周期數(shù)去除一個(gè)阻滯周期的時(shí)限：等于一個(gè)竇性周期的間距。②變異型文氏竇房傳導(dǎo)阻滯：又稱OkadaⅡ型竇房阻滯。A.發(fā)生機(jī)制：文氏周期開始時(shí)，竇房傳導(dǎo)時(shí)間(S-P傳導(dǎo)時(shí)間)逐漸延長，而竇房傳導(dǎo)間期的增量逐漸減少，在竇性激動(dòng)不能下傳前增量反而增加。其原因是由于竇性激動(dòng)在下行性傳導(dǎo)過程中，發(fā)生了逆行性、隱匿性傳導(dǎo)，引起其后的竇性激動(dòng)的竇房傳導(dǎo)意外地延長。B.心電圖特點(diǎn)：a.必須為竇性心律，竇性P波。b.竇性P-P間期逐漸縮短，其后P-P間期不變或稍長。較好后出現(xiàn)一個(gè)

5、無竇性P波的長間歇。c.無竇性P波的長間歇：即長P-P間期略短于2個(gè)竇性周期。③不典型文氏型竇房傳導(dǎo)阻滯：又稱OkadaⅢ型竇房傳導(dǎo)阻滯。出現(xiàn)不典型文氏型竇房傳導(dǎo)阻滯時(shí)，竇房傳導(dǎo)的增量并非逐漸減少，而逐漸增加。在心電圖上表現(xiàn)為P-P間期逐漸延長，繼而突然明顯延長成一個(gè)無竇性P波的長間歇，長間歇略短于2個(gè)竇性周期。二度Ⅰ型竇房傳導(dǎo)由于有心房漏搏，所以竇房傳導(dǎo)比例不呈1∶1傳導(dǎo)。與二度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯一樣，可呈各種比例傳導(dǎo)。例如：3∶2、4∶3、5∶4等，可形成“二聯(lián)律”“叁聯(lián)律”等，或呈2∶1、3∶1等，可表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過緩

6、。二度Ⅰ型竇房傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為3∶2傳導(dǎo)的特點(diǎn)為：連續(xù)兩個(gè)長的P-P間期之和等于連續(xù)3個(gè)短的P-P間期之和，即P4P5＋P5P6=P1-P2＋P2-P3＋P3-P4，或P1-P4=P4-P6。此種規(guī)律在同一份心電圖中出現(xiàn)的次數(shù)越多，診斷的可靠性越大。當(dāng)其連續(xù)出現(xiàn)時(shí)則表現(xiàn)為各種P-P間期短長交替。反復(fù)的3∶2文氏型竇房傳導(dǎo)阻滯與二度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯的鑒別點(diǎn)為：前者的P-P間期有逐漸縮短的現(xiàn)象，并有周而復(fù)始的特點(diǎn)；而后者的長間隔前P-P間期相等。2、二度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯①發(fā)生機(jī)制：二度竇房傳導(dǎo)阻滯是由于竇房交接區(qū)的相對不應(yīng)期與&

7、不應(yīng)期發(fā)生病理性延長所致，二度Ⅰ型竇房阻滯以前者為主．而二度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯則主要以后者為主，使單個(gè)竇性激動(dòng)不能傳入心房。二度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯：有傳導(dǎo)比例規(guī)整的(即固定的)和傳導(dǎo)比例不規(guī)整的兩種類型。②常見傳導(dǎo)比例規(guī)整的(即固定的)二度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯：A.2∶1傳導(dǎo)的二度Ⅱ型竇房阻滯：較為少見，心電圖上表現(xiàn)為持續(xù)的傳導(dǎo)比例規(guī)整的每一個(gè)竇性P波之后心房漏搏一次(即發(fā)生一次竇房阻滯)，呈2∶1傳導(dǎo)。當(dāng)心率緩慢(30～40次/min)，表現(xiàn)很像竇性心動(dòng)過緩，如不直接描記竇房結(jié)電位，很難將兩者區(qū)別。當(dāng)體力活動(dòng)或注射阿托品后，竇房

8、傳導(dǎo)改善可轉(zhuǎn)為1∶1傳導(dǎo)，心率會(huì)突然增加1倍，則可確診為二度Ⅱ型2∶1傳導(dǎo)的竇房阻滯。B.3∶2或4∶3或5∶4等傳導(dǎo)比例保持不變的二度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯：即每隔2次或3次或4次竇性搏動(dòng)發(fā)生一次竇房傳導(dǎo)阻滯。心電圖表現(xiàn)為2個(gè)或3個(gè)或4個(gè)竇性P波后產(chǎn)生一次漏搏，無P-QRS-T波群，這個(gè)長間歇恰為其短的P-