肩胛骨骨折 ppt課件

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1、肩胛骨骨折中國·開封開封市第二人民醫(yī)院骨科中心肩胛骨為一扁寬形不規(guī)則骨，位于胸廓上方兩側偏后，在肩關節(jié)活動中起重要作用。肩胛骨上附著多層肌肉，它可以緩沖外傷暴力，還可以保護肩胛骨免受低能量損傷，只有直接高能創(chuàng)傷才是肩胛骨骨折的主要原因。分型按解剖部位分型：1、肩胛盂骨折2、肩胛頸骨折3、肩胛體骨折4、肩胛岡骨折5、肩胛骨突起(如肩峰、喙突)骨折等1肩胛盂骨折肩胛盂骨折較少見，只占肩胛骨骨折的1％，肩胛盂骨折為關節(jié)內骨折。分6型：Ⅰ型：關節(jié)盂緣骨折；ⅠA型：前方關節(jié)盂緣骨折；ⅠB型：后方關節(jié)盂緣骨折；Ⅱ型：關節(jié)盂橫斷骨折，分橫行、斜形骨折線；Ⅲ型：關節(jié)盂上方骨折，骨折線

2、向內上達到喙突基底，常伴有肩峰骨折、鎖骨骨折或肩鎖關節(jié)脫位；Ⅳ型：關節(jié)盂橫行骨折，骨折線達到肩胛骨內緣；Ⅴ型：在第Ⅳ型基礎上伴第Ⅱ型、第Ⅲ型或同時伴第Ⅱ和Ⅲ型。第Ⅵ型為關節(jié)盂粉碎骨折2肩胛頸骨折肩胛頸骨折是肩胛骨骨折中較為常見的骨折，僅次于肩胛體骨折，骨折線多起自肩胛上切跡，斜向外下至肩胛骨外緣，為關節(jié)外骨折。根據(jù)骨折線的走行方向，將肩胛頸骨折分為3種基本類型，Ⅰ型：解剖頸骨折，骨折線位于肩峰－肩胛岡基底部和喙突的外側；Ⅱ型：外科頸骨折，骨折線累及肩峰基底或肩胛岡部，位于喙突的內側；Ⅲ型：肩胛頸下部骨折。漂浮肩為同側肩胛頸骨折合并鎖骨骨折或肩鎖脫位。肩胛體骨折體部骨折

3、約占肩胛骨骨折的35％～50％，常由直接暴力引起，骨折多位于肩胛下方的薄弱區(qū)。由于有肌肉的包裹，大多數(shù)骨折位移很少，愈合較快且很少留下功能殘疾。肩胛岡骨折肩胛岡骨折約占肩胛骨骨折的6％～11％，肩胛岡周圍被肌肉覆蓋，常伴有體部骨折，嚴重者將導致肩袖損傷或影響肩袖功能。許多病人3～7年后仍有骨折處疼痛，肩外展力弱，上述癥狀可能與骨折移位所致的肩袖損傷、肌肉出血及其瘢痕形成等因素有關。肩袖（RotatorCuff）由四塊肌肉（岡上肌、岡下級、小圓肌、肩胛下?。┙M成。它們是袖狀包繞肱骨頭，對肩關節(jié)其外展、外施和內穩(wěn)作用。肩胛骨骨突骨折1、肩峰骨折2、喙突骨折（二）肩關節(jié)的韌

4、帶：有保護關節(jié)穩(wěn)定的功能1、喙肱韌帶：起于喙突下，向側前下方固定于肱骨，相當于岡上肌及肩胛下肌附著點之間。其纖維與關節(jié)囊緊連在一起。這個韌帶對肱骨頭起支持及防止肱骨過度外旋的作用。冰凍肩時此韌帶廣泛發(fā)炎，結果使肱骨頭保持在內旋位置，防礙了肩關節(jié)的活動。2、喙肩韌帶：為肩關節(jié)上部的屏障，起于喙突外緣，基底較寬逐漸變窄，向外止于肩峰，把肩峰下滑囊與肩鎖關節(jié)分開。3、盂肱韌帶：為關節(jié)囊的增厚部分，分上中下3個韌帶，位于關節(jié)囊的內面，有限制關節(jié)外旋的功能。臨床表現(xiàn)1.肩胛局部疼痛、腫脹，肩關節(jié)活動時加重。2.局部明顯壓痛，肩關節(jié)活動障礙，直接暴力可有皮膚擦傷或挫傷。診斷依據(jù)1

5、.有見解或直接暴力外傷史。2.有上述癥狀和體征。3.Ｘ線攝正位片結合CT,三維重建可顯示骨折及移位情況。非手術治療：１肩胛骨體部骨折三角巾吊傷肢，傷后2－３周盡早行肩關節(jié)功能鍛煉。2.肩胛頸及肩胛盂骨折無明顯移位或移位不大者，三角巾吊傷肢２－３周，盡早鍛煉；嚴重移位者，牽引手法整復后外展架固定４周。３肩峰骨折：無移位或不明顯者，三角巾吊起。遠側骨折端向下移位者，用膠布條或石膏條經傷側肘肩及健側胸壁行交叉固定，４肩胛喙突骨折：肘關節(jié)屈曲９０度以上三角巾懸吊。肩胛盂及肩胛頸骨折，多因間接暴力所致，常見在跌到時因手掌、肘或肩部著地，外力經肱骨沖擊肩胛盂或肩胛頸部而發(fā)生。有關

6、節(jié)外骨折與關節(jié)內骨折之分。關節(jié)外骨折，骨折線為斜形。關節(jié)內骨折，骨折線進入關節(jié)盂呈粉粹型。腋窩腫脹有壓痛，被動活動時疼痛加重，嚴重者肩部有塌陷，肩胛隆起，出現(xiàn)方肩，頗似肩關節(jié)脫位。攝x線片可明確診斷。骨折無移位或輕度移位不需復位，預后良好肩胛骨體部骨折每因直接暴力和擠壓所致。多發(fā)生在肩胛嵴以下與肩胛骨下角附近，呈“V”型或“T”型，無移位。檢查壓痛可觸到骨摩擦音。經x線檢查診斷并不困難，同時需注意有無肋骨骨折或胸內臟器損傷等合并癥，于治療時應首先處理此合并癥。肩胛骨體部骨折，一般不需復位，可用三角巾將患側上肢懸吊，骨折即能愈合。疼痛嚴重者可用膠布固定，預后良好。肩峰骨

7、折，常是自上而下的直接打擊時發(fā)生。因自上而下的傳達暴力或在肱骨強度外展時的杠桿作用也能造成肩峰骨折。肩峰基底部骨折，無移位時用三角巾懸吊，有移位者應將患肢向上提，以粘布條由肩到肘部纏繞固定。喙突骨折，罕見，多并發(fā)肩鎖關節(jié)脫位或肩關節(jié)脫位。僅處理脫位喙突骨折不需特殊治療，以三角巾懸吊即可。多數(shù)肩胛骨骨折用非手術方法治療可獲滿意療效，有移位的肩胛頸骨折或帶關節(jié)骨折塊的肩胛盂骨折，可因閉合不滿意而影響肩關節(jié)功能，需要切開復位，手術途徑根據(jù)受傷機制決定。手術入路(1)前側途徑：從喙突上沿三角肌前緣切開皮膚，注意保護頭靜脈，將三角肌向下外牽開，切斷肩胛下韌帶。