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1、肩胛骨骨折的護理主講郭寰主管護師1.病因多由直接暴力如重物直接打擊或火器傷或由間接暴力如跌倒時手掌、肘部或肩部著地，外力經(jīng)肱骨上傳給予沖擊。2.癥狀：患肩不能抬舉，活動時疼痛加重，患者常用健手扶托患肢前臂，頭傾向患側(cè)以緩解疼痛癥狀。嚴重時深呼吸會引起肩背部疼痛，因血腫的血液滲入肩袖旋轉(zhuǎn)肌群的肌腹，可引起肌肉痙攣和疼痛，待出血吸收后疼痛減輕，肩部活動逐漸恢復(fù)。3.治療包括保守療法即手法整復(fù)外固定;手術(shù)療法即切開復(fù)位或微創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定。4.護理：4.1病情觀察4.1.1警惕血管神經(jīng)損傷：嚴密觀察損傷局部情況及患肢橈動脈搏動、手指活動、遠端毛細血管反應(yīng)、皮膚顏色及
2、感覺等情況。應(yīng)注意觀察腋窩腫脹是否明顯，如出現(xiàn)肢體腫脹非常明顯、皮溫下降、膚色蒼白、橈動脈搏動弱，必須立即報告醫(yī)生，以便及時處理。開放性骨折應(yīng)注意觀察傷口滲血情況，如有大量持續(xù)滲血應(yīng)及時報告醫(yī)生。4.1.2警惕骨折合并其他并發(fā)癥：肩部骨折處導(dǎo)致肩部一處或多處骨折外，還可能伴有脊柱骨折脫位、肋骨骨折、在患者入院初期應(yīng)嚴密觀察是否有胸悶、憋氣等異常情況出現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)上述異常情況出現(xiàn)應(yīng)立即報告醫(yī)生，以利早期診斷治療。4.1.3測生命體征：體溫、心率、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度。4.2體位護理肩部損傷在行手法整復(fù)或術(shù)后(包括切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)和手法復(fù)位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定
3、術(shù))：臥硬墊床，取半臥位或平臥位，禁忌患側(cè)臥位，以防外固定松動。臥位時可將肩部或患肢上臂適當墊高，屈肘90度，掌心貼腹放置或用三角巾懸吊于胸前;站立位時，可將上臂略前屈、外展，腋下墊大棉墊，懸吊于胸前。4.3局部功能鍛煉4.3.1第一階段：初期骨折整復(fù)固定以及術(shù)后復(fù)位固定的次日，即可開始練習用力握拳和放開的“抓空增力”活動。術(shù)后3天可做肩關(guān)節(jié)屈伸運動，以健側(cè)手扶持患側(cè)前臂，逐步行肩關(guān)節(jié)活動，根據(jù)患者耐受程度，前屈可達90度，后伸20度。一周后，可逐步從事一般性以患手為主的自理活動，如書寫、拿取食物、翻書閱讀等，注意避免其他負重運動。4.3.2第二階段：一般
4、X線檢查骨折斷有骨小梁通過或有外骨痂形成時，逐步增加三角肌及肩袖肌力。方法為從等長收縮到抗阻力鍛煉，循序漸進。方法有：站立位前屈上舉、增加內(nèi)外旋范圍鍛煉、上肢外展、外旋鍛煉。4.3.3第三階段：解除外固定后，全面練習肩關(guān)節(jié)的運動，徒手練習以下動作：4.3.3.1肩關(guān)節(jié)的環(huán)轉(zhuǎn)運動（劃圓圈）：患者彎腰90度，患肢自然下垂，以肩為頂點做圓錐體旋轉(zhuǎn)運動，順時針和逆時針在水平面上劃圓圈，開始范圍小，逐漸擴大劃圈范圍。4.3.3.2肩內(nèi)旋運動：將患側(cè)手置于背后，用健側(cè)手托扶患側(cè)手去觸摸健側(cè)肩胛骨。肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋活動較難恢復(fù)，鍛煉時難度大，應(yīng)克服困難堅持鍛煉。4.3.3.
5、3肩內(nèi)收運動：患側(cè)手橫過面部去觸摸健側(cè)耳朵。4.3.3.4做手指爬墻動作練習肩外展、上舉運動：患者面對或側(cè)身對墻而立，患手摸墻交替上爬直到肩關(guān)節(jié)上舉完全正常。4.3.3.5用健肢扶托患肩做上舉、外展運動。4.4出院指導(dǎo)4.4.1除必要的休息外，不提倡臥床，應(yīng)盡可能離床活動。4.4.2注意維護患肢固定的位置，觀察患肢手指的血運。如外固定松動、手的顏色改變，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查，以便予以調(diào)整和處理。絕不能在拆除固定后將患肢長期下垂和用前臂吊帶懸掛于胸前，否則將導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)外展、上舉活動障，并且長時間難以恢復(fù)。4.4.3繼續(xù)堅持功能鍛煉：指導(dǎo)并督促患者在日常生活中多盡
6、可能使用患肢，發(fā)揮患肢功能，要求患者用患肢端碗、夾菜、刷牙、系鞋帶等，逐步達到生活自理。謝謝聆聽
