肩胛骨骨折ppt課件

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1、肩胛骨骨折創(chuàng)傷骨科黃強概述三角形扁骨，位于胸廓后外上為上肢活動提供穩(wěn)定的平臺協(xié)助肩關節(jié)完成上舉運動概述肩胛骨骨折發(fā)生率較低，占全身骨折0.4%-1%。邊緣骨質明顯增厚，肩胛岡加強肩胛骨硬度；肩胛胸壁活動，緩沖暴力周圍豐厚的肌肉常合并嚴重的胸腹部損傷，容易漏診。應用解剖肩胛骨位置應用解剖應用解剖肩胛骨為肌肉提供止點應用解剖肩峰形態(tài)平坦型彎曲型鉤型應用解剖肩峰由四個骨化中心形成：前肩峰骨骺中間肩峰骨骺中后肩峰骨骺基底肩峰骨骺未正常閉合的骨骺稱為肩峰骨，常發(fā)生在中間、中后肩峰骨骺，與肩峰骨折容易混淆。喙突骨骺應用解剖肩胛盂應用解剖肩胛骨周圍肌肉：斜方肌、大小菱形肌、肩胛提肌、背闊肌、前鋸肌

2、、胸小肌。應用解剖肩胛骨—胸壁連接：不具關節(jié)結構，協(xié)助肩關節(jié)完成活動，應視為肩關節(jié)的一部分。肩胛胸壁間隙位于肩胛骨前面的肩胛下筋膜與胸壁間的狹窄間隙，又稱肩胛前間隙，肩胛骨即沿此間隙活動。其又為前鋸肌分成兩個間隙，即前肩胛前間隙和后肩胛前間隙。肩胛骨的運動肩胛骨運動形式復雜，很難精確的描述。上移：斜方肌上部纖維的主動收縮；下移：拮抗上移運動，靠重力、背闊肌、胸小肌和斜方肌下部纖維。肩胛骨的運動向上旋轉運動：由斜方肌中部纖維始動的，穩(wěn)定肩胛骨的作用。當肩關節(jié)外展45度時，前鋸肌向外側牽拉肩胛骨下角，斜方肌上部纖維向上牽拉肩胛骨外側角，斜方肌下部纖維通過肩胛崗內側止點向下牽拉肩胛骨，完成

3、向上旋轉運動。肩胛骨的運動向下旋轉運動：由大小菱形肌、肩胛提肌向上牽拉肩胛骨內緣，及胸小肌、胸大肌下部纖維和背闊肌向下牽拉肩胛骨來完成的。肩胛骨的運動肩胛骨的前伸（protraction）運動：由遠離脊柱的向前運動、失狀面上的前傾及內旋組成，主要由前鋸肌和胸小肌完成。肩胛骨的回縮（retraction）運動是由靠近脊柱的向后運動、失狀面上的后傾及外旋組成，主要由斜方肌中部纖維和菱形肌完成。肩胛骨的運動肩胛骨的回縮（retraction）肩胛骨的運動在肩關節(jié)上舉最初30度時，活動發(fā)生在盂肱關節(jié)；在上舉90度活動中，盂肱關節(jié)運動與肩胛骨運動為2：1。肩胛骨的運動在上舉過程中，肩胛骨旋轉，

4、避免發(fā)生肩峰下撞擊。不能懸吊肩胛骨，致使肩胛骨下沉，并移向外側，肩胛骨下角轉向外下，在肩胛骨平面上肢上舉、外展不能超過90度，患者聳肩障礙。前曲上舉、外展上舉受限，聳肩障礙。斜方肌麻痹前鋸肌麻痹肩胛骨不能固定于胸壁，肩胛骨下角不能向前擺動，上肢上舉不能超過90度，當上肢做推壓動作時，肩胛骨向側后方翹起，呈翼狀肩胛。上舉不超過120度，疼痛。肩胛骨骨折分型AdaJR和MillerME將肩胛骨骨折分成四型：ⅠA-肩峰骨折；ⅠB-肩峰基底、肩胛崗骨折；ⅠC-喙突骨折；ⅡA-肩峰基底外側的肩胛頸骨折；ⅡB-肩胛頸骨折，骨折線通過肩峰基底內側或肩胛崗；Ⅲ-關節(jié)盂骨折；Ⅳ-肩胛體骨折。肩胛骨骨折

5、分型肩胛骨骨折分型Ideberg又將關節(jié)盂骨折(關節(jié)內骨折)分成五型肩胛骨骨折分型Goss提出肩關節(jié)上方懸吊復合體（SSSC）的概念。環(huán)行結構臨床表現假性肩袖損傷體征注意合并損傷（胸部損傷、是否合并鎖骨骨折等）X線檢查肩胛骨正位、切線位、腋位以及CT檢查可清楚顯示肩胛骨骨折；腋位以及CT檢查可清楚判斷肩胛盂骨折頭側傾斜位及Stryker切跡位的X-線片可清晰顯示喙突骨折。治療肩胛頸骨折（一）分型：Ⅰ型為無移位骨折；Ⅱ型為移位骨折，移位大于1厘米或成角大于45度。肩胛頸骨折Ⅰ型骨折，肩關節(jié)上方懸吊復合體（SSSC）保持完整者，保守治療，治療可采用頸腕吊帶制動，早期功能鍛煉。肩胛頸骨折Ⅱ

6、型骨折：肩袖肌肉的正常杠桿力臂發(fā)生改變；關節(jié)盂傾斜角度改變后，肩袖肌肉對盂肱關節(jié)的正常壓應力轉為剪式應力，這些均導致功能肩袖障礙；表現為外展力弱，肩峰下疼痛；尤其合并鎖骨骨折者。肩胛頸骨折合并鎖骨骨折肩胛頸骨折鎖骨骨折切開復位內固定，可間接復位穩(wěn)定肩胛頸骨折；移位的肩胛頸骨折保守治療差；可選擇后方入路切開復位內固定。肩胛頸骨折手術入路后方三角肌劈開入路肩胛頸骨折手術入路后方三角肌劈開入路肩胛頸骨折手術入路后方三角肌劈開入路肩胛頸骨折手術入路Judet手術入路肩胛盂骨折Ideberg將其分位五種類型：Ⅰ型-關節(jié)盂緣骨折，ⅠA型-前方關節(jié)盂緣骨折，ⅠB型-后方關節(jié)盂緣骨折；Ⅱ型-關節(jié)盂橫

7、斷骨折，分橫行、斜行骨折線，關節(jié)盂骨塊常為三角形游離骨塊，向下方移位；Ⅲ型-關節(jié)盂上方骨折，骨折線向內上達到喙突基底，常伴有肩峰骨折，鎖骨骨折或肩鎖關節(jié)脫位；肩胛盂骨折Ⅳ型-關節(jié)盂橫行骨折，骨折骨折線達到肩胛骨內緣；Ⅴ型-在第Ⅳ型基礎上伴第Ⅱ型、第Ⅲ型或同時伴第Ⅱ和Ⅲ型。Goss對其做了補充，即第Ⅵ型，關節(jié)盂粉碎骨折。肩胛盂骨折肩胛盂骨折Ⅰ型骨折不同于盂唇撕裂。移位超過1厘米，骨折達關節(jié)面1/4時，可造成關節(jié)不穩(wěn)定。手術木目的是恢復關節(jié)完整性，避免不穩(wěn)定。